Cirurgia Oncològica Pediàtrica

És una unitat de referència i alta especialització, que treballa de manera transversal amb el Servei d'Oncohematologia Pediàtrica, oferint al pacient la màxima qualitat assistencial a través d'una visió integral del pacient i la seva família. La unitat tracta tota mena de tumors benignes i malignes, toràcics i abdominals, incloent-hi els urològics, tant viscerals com de parts toves. Tractem pacients des del període prenatal (intrauterí) fins a l'adolescent, i fins i tot, en alguns casos, l'adult jove. A través de la col·laboració transversal amb el nostre grup de recerca, som un dels pocs centres pediàtrics en l'estat que incorporen la medicina personalitzada en la pràctica clínica habitual (Projecte COMIK, Programa PENCIL-SEHOP).

L'Hospital Vall d'Hebron concentra el volum més gran de pacients oncològics de Catalunya, és membre de les Xarxes Europees de Referència (ERN) en Càncer Pediàtric “PaedCan” i de Malalties Hematològiques “EuroBloodNet” i compta amb l'acreditació “JACIE” en trasplantament de progenitors hematopoètics pediàtrics. Les nostres acreditacions nacionals i internacionals (CSUR, ERN) garanteixen al pacient l'accessibilitat de la nostra unitat des de qualsevol punt del sistema sanitari espanyol i europeu.

Els avanços quirúrgics aconseguits amb els trasplantaments d'òrgan sòlid han contribuït al desenvolupament d'aquesta disciplina, permetent desenvolupar tècniques avançades que actualment fan operables casos prèviament irrevocables.

Disposem dels últims avanços tecnològics, incloent-hi la cirurgia guiada per fluorescència, la realització de models 3D i la cirurgia robòtica, tractaments combinats mitjançant radiologia intervencionista, i cirurgia d'alta complexitat amb la participació de diferents equips multidisciplinaris. La posició de l'Hospital Vall d'Hebron com a centre de referència nacional i internacional en trasplantament d'òrgan sòlid pediàtric, permet el maneig integral de casos en els quals el trasplantament pot ser part de l'únic tractament curatiu, particularment en tumors hepàtics i renals.

Cartera de serveis

La Unitat tracta tota mena de tumors benignes i malignes, tant viscerals com de parts toves (toràcics i abdominals), amb l’excepció dels tumors del sistema nerviós central, de l’aparell locomotor i cardíacs, que són intervinguts per altres especialitats quirúrgiques del nostre centre. El rang d’edat que cobrim va des del període prenatal (intrauterí) fins a l’adolescent, fins i tot l’adult jove (en alguns tipus tumorals).

Tractem, entre d’altres, els tumors sòlids següents:

• Tumors fetals i neonatals: teratoma sacrococcigeal, neuroblastoma congènit, nefroma mesoblàstic, altres. La col·laboració amb la Unitat de Medicina Fetal ens permet, fins i tot, fer cirurgies intrauterines (cirurgia fetal) o peripart, quan és necessari.
• Tumors neurogènics: ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma (CSUR). Cirurgia oberta i mínimament invasiva. Tumors amb factors de risc per imatge (invasió vascular, etc.).
• Tumors renals: nefroblastoma (Wilms), sarcoma de cèl·lules clares, nefroma mesoblàstic, carcinoma renal, altres. Inclosos casos amb invasió vascular que puguin requerir circulació extracorpòria, tumors bilaterals, tècniques de preservació de teixit renal i cirurgia mínimament invasiva (designat com un dels centres quirúrgics de referència espanyols, i l’únic a Catalunya, de l’actual protocol europeu de tumors renals pediàtrics RTSG-UMBRELLA)
• Tumors hepàtics: hepatoblastoma, hepatocarcinoma, sarcomes hepàtics, altres (centre de referència espanyol i únic centre a Catalunya dins de la subxarxa de tumors hepàtics de l’ERN "PaedCan"). En coordinació amb la Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica Pediàtrica i la Unitat de Trasplantament Hepàtic Pediàtric, d’acord amb les recomanacions internacionals (grup SIOPEL, protocol PHITT). Valoració de trasplantament hepàtic a tumors “irresecables” (els denominats PRETEXT III i IV).
• Sarcomes de parts toves i sarcomes ossis (CSUR): rabdomiosarcoma, sarcomes no-rabdomiosarcoma, osteosarcoma, sarcoma d’Ewing, altres.

Entre els sarcomes de parts toves, s’inclouen: tumors retroperitoneals, sarcomes de vies biliars, sarcomes de tracte urinari, sarcomes ginecològics, etc. Som un centre de referència espanyol en el tractament de tota mena de sarcomes pediàtrics, i formem part del Subcomitè Quirúrgic de l’EpSSG.

En els sarcomes ossis, tractem tumors de paret toràcica, fins i tot quan hi ha afectació vertebral i del canal medul·lar (en col·laboració amb la Unitat de Raquis), i amb realització de reconstruccions toràciques complexes.

• Tumors gonadals (ovàrics i testiculars): tumors germinals i tumors no germinals. Cirurgia de preservació de la fertilitat. Cirurgia mínimament invasiva.
• Tumors mediastínics, abordatge toracoscòpic i obert (toracotomia, esternotomia).
• Tumors "rars" en pediatria: tumors tiroidals (tiroidectomia profilàctica en síndromes MEN2, carcinoma tiroidal, adenomes tiroidals), tumors suprarenals (adenomes, carcinomes, feocromocitomes), paragangliomes, tumors pulmonars (tumors carcinoides, tumors miofibroblàstics, blastoma pleuropulmonar, altres), etc.
• Tractament de les metàstasis viscerals: pulmonars, hepàtiques, altres. Abordatge obert i mínimament invasiu.

Quant a les malalties hematològiques, destaca:

• Tractament de les complicacions quirúrgiques relacionades amb tractaments quimioteràpics, radioteràpics i el trasplantament de progenitors hematopoètics. A més, ressalta, per exemple:
• Tractament quirúrgic de les micosis pulmonars invasives
• Tractament de la tiflitis i pneumatosi intestinal
• Tractament quirúrgic mitjançant esplenectomia (total o parcial) laparoscòpica i de les complicacions derivades de les anèmies hemolítiques, que inclou colecistectomia i la gestió de les complicacions de la via biliar.

Altres tractaments:

• Tècniques de preservació de la fertilitat: Preservació ovàrica, Transposició ovàrica i testicular, Col·locació d'expansors intraabdominals Realització de biòpsies percutànies, radioguiades i quirúrgiques
• Cirurgia de la patologia endocrina pediàtrica benigna: Tiroidal, Paratiroidal, Adrenal
• Col·locació de catèters venosos centrals permanents (Port-a-*Cath, Hickman, Broviac)
• Col·locació de gastrostomies d'alimentació
• Realització de traqueostomies

Finalment, la Unitat de Cirurgia Oncològica coordina i forma part del Comitè d'Anomalies Vasculars Pediàtriques de l'Hospital Vall d'Hebron, que es reuneix una vegada al mes. Aquest comitè agrupa dermatòlegs, cirurgians plàstics, cirurgians pediàtrics, radiòlegs, patòlegs, radiòlegs intervencionistes, oncòlegs i pediatres. El seu objectiu és el diagnòstic i tractament dels casos més complexos d'anomalies i tumors vasculars, tant cutanis com viscerals.

• Tractament quirúrgic i percutani (esclerosi ecoguiada) de les malformacions vasculars limfàtiques (limfoangiomes quístics) i altres malformacions vasculars o tumors vasculars (hemangioma, hemangioendotelioma kaposiforme, tufted angioma, etc). Abordatge endoscòpic de lesions de difícil accés (via aèria, via digestiva, etc). Tractament farmacològic sistèmic en els casos en què estigui indicat.

Grups multidisciplinaris:

ERN (Xarxes Europees de Referència):

• Paed Can (Càncer en el Nen i Adolescent)
• EuroBloodNet (Malalties Hematològiques Rares)
• EndoERN (Malalties Endocrines Rares, inclosos els tumors endocrins rars)
• eUROGEN (Malalties Urogenitals Rares, apartat Tumors Urogenitals Rars)

CSUR (Centres, Serveis i Unitats de Referència):

• Neuroblastoma
• Sarcomes en la infantesa
• Trasplantament de progenitors hematopoètics pediàtrics
• Trasplantament hepàtic pediàtric
• Trasplantament renal pediàtric

Recerca

Grup del VHIR en “Càncer i Malalties Hematològiques Infantils”: Destaca en particular la nostra participació en el Programa de Medicina Personalitzada en Càncer Pediàtric, així com en línies de recerca de sarcomes i neuroblastoma. De la mateixa manera, col·laborem amb altres centres de recerca, nacionals i internacionals, així com amb diferents grups col·laboratius en tumors sòlids, la qual cosa ens permet estar a l'avantguarda en el tractament quirúrgic del pacient oncohematològic pediàtric i es tradueix en gran nombre de publicacions en revistes internacionals.