Cirugía Oncológica Pediátrica

Es una unidad de referencia y alta especialización, que trabaja de forma transversal con el Servicio de Oncohematología Pediátrica, ofreciendo al paciente la máxima calidad asistencial a través de una visión integral del paciente y su familia. La unidad trata todo tipo de tumores benignos y malignos, torácicos y abdominales, incluyendo los urológicos, tanto viscerales como de partes blandas. Tratamos pacientes desde el periodo prenatal (intrauterino) hasta el adolescente, e incluso en algunos casos, el adulto joven. A través de la colaboración transversal con nuestro grupo de investigación, somos uno de los pocos centros pediátricos en el estado que incorporan la medicina personalizada en la práctica clínica habitual (Proyecto COMIK, Programa PENCIL-SEHOP).

El Hospital Vall d'Hebron concentra el mayor volumen de pacientes oncológicos de Cataluña, es miembro de las Redes Europeas de Referencia (ERN) en Cáncer Pediátrico “PaedCan” y de Enfermedades Hematológicas “EuroBloodNet”, cuenta con la acreditación “JACIE” en trasplante de progenitores hematopoyéticos pediátricos. Nuestras acreditaciones nacionales e internacionales (CSUR, ERN) garantizan al paciente la accesibilidad de nuestra unidad desde cualquier punto del sistema sanitario español y europeo.

Los avances quirúrgicos alcanzados con los trasplantes de órgano sólido han contribuido al desarrollo de esta disciplina, permitiendo desarrollar técnicas avanzadas que actualmente hacen operables casos previamente irrevocables.

Disponemos de los últimos avances tecnológicos, incluyendo la cirugía guiada por fluorescencia, la realización de modelos 3D y la cirugía robótica, tratamientos combinados mediante radiología intervencionista, y cirugía de alta complejidad con la participación de diferentes equipos multidisciplinares. La posición del Hospital Vall d'Hebron como centro de referencia nacional e internacional en trasplante de órgano sólido pediátrico, permite el manejo integral de casos en los que el trasplante puede ser parte de o el único tratamiento curativo, particularmente en tumores hepáticos y renales.

Cartera de servicios

La Unidad trata todo tipo de tumores benignos y malignos, tanto viscerales como de partes blandas (torácicos y abdominales), con la excepción de los tumores del sistema nervioso central, del aparato locomotor y cardíacos, que son intervenidos por otras especialidades quirúrgicas de nuestro centro. El rango de edad que cubrimos va desde el periodo prenatal (intraútero) hasta el adolescente, incluso el adulto joven (en algunos tipos tumorales).

Tratamos, entre otros, los siguientes tumores sólidos:

• Tumores fetales y neonatales: teratoma sacrocoxígeo, neuroblastoma congénito, nefroma mesoblástico, otros. La colaboración con la Unidad de Medicina Fetal nos permite incluso la realización de cirugías intraútero (cirugía fetal) o periparto, cuando es necesario.
• Tumores neurogénicos: ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma (CSUR). Cirugía abierta y mínimamente invasiva. Tumores con factores de riesgo por imagen (invasión vascular, etc.).
• Tumores renales: nefroblastoma (Wilms), sarcoma de células claras, nefroma mesoblástico, carcinoma renal, otros. Incluyendo casos con invasión vascular que puedan requerir circulación extracorpórea, tumores bilaterales, técnicas de preservación de tejido renal y cirugía mínimamente invasiva (designado como uno de los centros quirúrgicos de referencia españoles, y el único en Catalunya, del actual protocolo europeo de tumores renales pediátricos RTSG-UMBRELLA)
• Tumores hepáticos: hepatoblastoma, hepatocarcinoma, sarcomas hepáticos, otros (centro de referencia español y único centro en Catalunya dentro de la subred de tumores hepáticos de la ERN "PaedCan"). En coordinación con la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática Pediátrica y la Unidad de Trasplante Hepático Pediátrico, de acuerdo con las recomendaciones internacionales (grupo SIOPEL, protocolo PHITT). Valoración de trasplante hepático en tumores “irresecables” (los denominados PRETEXT III y IV).
• Sarcomas de partes blandas y sarcomas óseos (CSUR): rabdomiosarcoma, sarcomas no-rabdomiosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, otros.

Entre los sarcomas de partes blandas, se incluyen: tumores retroperitoneales, sarcomas de vías biliares, sarcomas de tracto urinario, sarcomas ginecológicos, etc. Somos centro de referencia español en el tratamiento de todo tipo de sarcomas pediátricos, y formamos parte del Subcomité Quirúrgico del EpSSG.

En los sarcomas óseos, tratamos tumores de pared torácica, incluso cuando existe afectación vertebral y del canal medular (en colaboración con la Unidad de Raquis), y con realización de reconstrucciones torácicas complejas.

• Tumores gonadales (ováricos y testiculares): tumores germinales y tumores no germinales. Cirugía de preservación de la fertilidad. Cirugía mínimamente invasiva.
• Tumores mediastínicos, abordaje toracoscópico y abierto (toracotomía, esternotomía).
• Tumores "raros" en pediatría: tumores tiroideos (tiroidectomía profiláctica en síndromes MEN2, carcinoma tiroideo, adenomas tiroideos), tumores suprarrenales (adenomas, carcinomas, feocromocitomas), paragangliomas, tumores pulmonares (tumores carcinoides, tumores miofibroblásticos, blastoma pleuropulmonar, otros), etc.
• Tratamiento de las metástasis viscerales: pulmonares, hepáticas, otras. Abordaje abierto y mínimamente invasivo.

En cuanto a las enfermedades hematológicas, destaca:

• Tratamiento de las complicaciones quirúrgicas relacionadas con tratamientos quimioterápicos, radioterápicos y el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Resaltando, por ejemplo:
• Tratamiento quirúrgico de las micosis pulmonares invasivas
• Tratamiento de la tiflitis y neumatosis intestinal
• Tratamiento quirúrgico mediante esplenectomía (total o parcial) laparoscópica y de las complicaciones derivadas de las anemias hemolíticas, incluyendo colecistectomía y manejo de las complicaciones de la vía biliar.

Otros tratamientos:

• Técnicas de preservación de la fertilidad: Preservación ovárica, Transposición ovárica y testicular, Colocación de expansores intraabdominales Realización de biopsias percutáneas radioguiadas y quirúrgicas
• Cirugía de la patología endocrina pediátrica benigna: Tiroidea, Paratiroidea, Adrenal
• Colocación de catéteres venosos centrales permanentes (Port-a-Cath, Hickman, Broviac)
• Colocación de gastrostomías de alimentación
• Realización de traqueostomías

Por último, la Unidad de Cirugía Oncológica coordina y forma parte del Comité de Anomalías Vasculares Pediátricas del Hospital Vall d'Hebron, que se reúne una vez al mes. Éste comité agrupa a dermatólogos, cirujanos plásticos, cirujanos pediátricos, radiólogos, patólogos, radiólogos intervencionistas, oncólogos y pediatras. Su objetivo es el diagnóstico y tratamiento de los casos más complejos de anomalías y tumores vasculares, tanto cutáneos como viscerales.

• Tratamiento quirúrgico y percutáneo (esclerosis ecoguiada) de las malformaciones vasculares linfáticas (linfangiomas quísticos) y otras malformaciones vasculares o tumores vasculares (hemangioma, hemangioendotelioma kaposiforme, tufted angioma, etc). Abordaje endoscópico de lesiones de difícil acceso (vía aérea, vía digestiva, etc). Tratamiento farmacológico sistémico en los casos en que esté indicado.

Grupos multidisciplinares:

ERN (Redes Europeas de Referencia):

• Paed Can (Cáncer en el Niño y Adolescente)
• EuroBloodNet (Enfermedades Hematológicas Raras)
• EndoERN (Enfermedades Endocrinas Raras, incluyendo Tumores Endocrinos Raros)
• eUROGEN (Enfermedades Urogenitales Raras, apartado Tumores Urogenitales Raros)

CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia):

• Neuroblastoma
• Sarcomas en la infancia
• Trasplante de progenitores hematopoyéticos pediátricos
• Trasplante hepático pediátrico

Investigación

Grupo del VHIR en “Cáncer y Enfermedades Hematológicas Infantiles”: Destaca en particular nuestra participación en el Programa de Medicina Personalizada en Cáncer Pediátrico, así como en líneas de investigación de sarcomas y neuroblastoma. Del mismo modo, colaboramos con otros centros de investigación, nacionales e internacionales, así como con distintos grupos colaborativos en tumores sólidos, lo que nos permite estar a la vanguardia en el tratamiento quirúrgico del paciente oncohematológico pediátrico y se traduce en gran número de publicaciones en revistas internacionales.