Els pacients que han patit un ictus poden experimentar una gran varietat de limitacions i complicacions que poden dificultar la recuperació òptima. Les seqüeles més freqüents són:

Seqüeles físiques

Dins d’aquesta àrea, s’engloben totes aquelles lesions o complicacions que afecten el pacient a nivell orgànic. Les més freqüents estan relacionades amb dèficits motors, alteracions sensitives o del llenguatge i incontinència urinària:

• Els pacients que han patit un ictus han de treballar per enfortir la musculatura i entrenar l’equilibri, donat que tenen un risc de caiguda superior.
• El treball amb el logopeda es realitza quan hi ha trastorns amb el llenguatge com:
  • Incomprensió o problemes per emetre el llenguatge adequat (afàsia).
  • Alteracions en la parla que es manifesten en dificultats per articular paraules (disàrtria).
  • Incapacitat per pronunciar paraules (mutisme).
• Els malalts d’ictus també poden patir alteracions sensitives en el cantó on tenen problemes de mobilitat, en forma de formigueig, sensacions desagradables o falta de tacte. Cal tenir especial cura per evitar que es produeixin ferides o cremades sense que s'adoni.
• L’espasticitat o contracció permanent de certs músculs pot ocasionar rigidesa, dolor, contractures i dificultat d’alguns moviments. L’especialista recomanarà el tractament més adequat.
• El dolor de l’espatlla del braç paralitzat necessita rehabilitació i és la complicació més freqüent en persones amb hemiplegia.

Tot i ser menys habituals, també poden donar-se altres lesions com alteracions visuals, dolor central o infeccions.

• Els trastorns visuals estan relacionats amb la pèrdua de visió de la meitat del camp visual (hemianòpsia). Tot i això, el pacient no sempre n’és conscient i se li ha de recordar mirar al cantó afectat, ja que l’entrenament és l’eix principal de la recuperació.
• En cas de dificultat per empassar (disfàgia) s’haurà de modificar la dieta i tècniques d’alimentació segures. En els casos més greus pot ser necessari recórrer a una sonda nasogàstrica o, si s’ha d’utilitzar en un llarg període de temps, una gastrostomia.
• El dolor central és cremant o punxant, i empitjora al tacte, l’aigua o moviments. 
• La incontinència urinària sol ser transitòria tot i que pot perdurar en pacients amb seqüeles importants.

Alteracions en l’estat d’ànim

Durant la convalescència, la rehabilitació, o en acabar aquesta, poden aparèixer alteracions de l’estat d’ànim. Habitualment, es produeixen en els primers tres mesos després de l’ictus, tot i que hi ha casos en què es presenten més tard. Els símptomes són similars a les altres depressions: alteracions del somni, dificultat de concentració i reducció de la gana.
Els problemes psicològics més habituals són la depressió i l’ansietat. La depressió se sol presentar en un de cada tres pacients, és més freqüent en dones i en pacients amb depressió prèvia, algun trastorn psiquiàtric o aïllament social o una estructura familiar deficient.
També poden produir-se labilitat emocional, apatia, irritabilitat i falta de consciència de les seqüeles de l’ictus. 

Alteracions cognitives

En aquest cas, el deteriorament cognitiu més freqüent es presenta en forma de demència, dèficits d’atenció o disminució de la memòria. També hi ha pacients que presenten alteracions relacionades amb l’orientació, la dificultat en la planificació i en l’organització en les tasques.

Decàleg per al cuidador

Tots aquests factors generen un impacte en la família del pacient. La persona que assumeix el rol de cuidador en un 60 % dels casos pateix sobrecarrega i ansietat en l’alta. És important:

• Demanar ajuda i utilitzar els recursos sociosanitaris i de la comunitat.
• Planificar activitats i buscar temps pel mateix cuidador.
• No abandonar la relació amb amistats.
• Expressar pensaments i emocions sense jutjar els mateixos sentiments.
• Posar límits i no automedicar-se.
• Participar en associacions de familiars i grups d’ajuda, i en programes de respir familiar.

Escolta el podcast

Símptomes d'ictus

• Demaneu que aixequi els dos braços a la vegada per comprovar si hi ha quelcom inusual. Si la persona no pot aixecar un braç o l'altre per falta de força podem estar davant un símptoma d'ictus. En cas que senti debilitat a les cames, demaneu que s'assegui i aixequi els dos peus al mateix temps.
• Feu que somrigui per detectar si la comissura dels llavis es torça cap a un dels costats (boca torta). La paràlisi facial està relacionada amb l'ictus, i pot venir acompanyada d’una sensació de formigueig o esponjament. A vegades també pot produir-se pèrdua de visió.
• Pregunteu coses concretes com ara què és un objecte que assenyaleu o bé que està passant al voltant. L'objectiu és veure si canvia l’ordre de les síl·labes o pronuncia malament el nom de l’objecte, en el primer cas, i si respon entretallat o s'explica sense coherència, en el segon, i comprovar si hi ha dificultat en la parla i l'enteniment. 

Primers auxilis 

Cada minut es perden 1,9 milions de neurones i 14 bilions de connexions neuronals: una hora suposa l’envelliment cerebral de 3,6 anys i una pèrdua de 120 milions de neurones. Si sospites que una persona pot estar patint un ictus, truca ràpidament al 112. Mentre arriben els serveis mèdics:

• Mantingueu el pacient en calma i immòbil. 
• Preferiblement tombada per millorar la perfusió cerebral.
• Si està inconscient i respira, col·loqueu-la en posició lateral de seguretat.
• El cap sense aixecar (excepte si vomita o respira malament).
• No administreu fàrmacs no prescrits per una autoritat mèdica.
• Truqueu a emergències per confirmar l'hospital més adient i poder fer un preavís al centre de destí.
• Eviteu nivells entremitjos (centre de salut, metge de família, etc.) per no demorar l’inici del tractament agut.

Factors de risc modificables

• Un control adequat de la tensió rebaixa les probabilitats de patir un ictus i altres malalties cardiovasculars. La hipertensió és, de fet, el principal factor de risc de l’ictus després de l’edat (s’estima que n’és la causa entre el 25 i 50 % de casos). 
• Mantenir una dieta rica i saludable, limitant la ingesta de sal i greixos, d’embotits i aliments processats, i de brioixeria industrial. La dieta mediterrània és una bona opció, ja que, a més de ser equilibrada i aportar els nutrients necessaris, té un baix contingut en àcids grassos saturats, és rica en substàncies antioxidants i redueix la possibilitat de patir obesitat, colesterol dolent (factor de risc de l’ictus) i diabetis. També s’aconsella consumir de manera regular peix, llegums, fibra, fruita i verdura.
• La pràctica d'esport de forma regular ajuda a evitar l’obesitat i la diabetis, i preveu l’aparició de malalties cardiovasculars. Es recomana que tothom, dins de les seves possibilitats, faci exercici físic aeròbic moderat (caminar de pressa) o intens (córrer) entre 30 i 60 minuts durant cinc dies a la setmana.
• La vigilància i tractament adequat de malalties com la diabetis pot disminuir el risc d'ictus i altres malalties vasculars. Mentre les complicacions cròniques microvasculars de la diabetis (retinopatia, nefropatia i neuropatia) s’associen a un mal control de la glucèmia a llarg termini, les macrovasculars (cardiopatia isquèmica i ictus) venen determinades principalment per l’associació d’altres factors de risc cardiovascular. També cal controlar el pes i l'obesitat, que afavoreix la presència d'hipertensió arterial, la dislipèmia i la diabetis.
• La nicotina origina plaques de colesterol a les artèries i les obstrueix, per això, es recomana la supressió del tabac. 
• El consum excessiu d’alcohol és perjudicial: produeix hipertensió i malalties cardiovasculars. D'aquí que s'aconselli una restricció de begudes alcohòliques.
• Seguiment de cardiopaties com la fibril·lació auricular: les alteracions en el ritme cardíac poden produir tromboembolisme al cervell (nou ictus) o en altres òrgans.
• Pren-te el pols és una campanya del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, la Fundació Ictus i el Consell de Col·legis de Farmacèutics de Catalunya. Si sents palpitacions fortes i ràpides sense haver fet cap activitat física prèvia, és recomanable anar al metge.

Escolta el podcast