Nefrologia

El servei de Nefrologia consta de 3 unitats assistencials d’elevada subespecialització; unitat de Nefrologia Clínica, Diàlisi i trasplantament renal, formades per equips multidisciplinaris i integrades dins dues Àrees de Coneixement del nostre hospital; la Renal i la de Trasplantaments d’Òrgans Sòlids.

Malgrat l’elevada subespecialització del servei, totes les unitats presenten un sistema organitzatiu altament permeable amb una elevada interrelació entre tots els professionals que el componen. El servei disposa d’un cap de servei, dos caps de secció, dues infermeres supervisores, metges adjunts nefròlegs, residents en nefrologia, infermera de pràctica avançada (IPA), administratives per a cada àrea assistencial del servei, així com un equip d’infermeria altament especialitzat a les unitats de diàlisi.

Assistència

1. Nefrologia Clínica:

És l'uniat que s’encarrega del diagnòstic, maneig i tractament dels pacients amb insuficiència renal tant aguda com crònica i que requereixen una aproximació terapèutica en un àmbit de tercer nivell. Aquí s’inclouen totes les patologies glomerulars primàries i secundàries així com hereditàries i toxico-medicamentoses que poden presentar-se en forma d’insuficiència renal aguda d’evolució larvada, lenta o ràpida cap a la fallida renal avançada que pugui requerir teràpia substitutiva renal. Aquesta unitat fa el maneig dels malalts que poden ser candidats a diverses aproximacions diagnòstiques tant no invasives (ecografia, tomografia computeritzada, gammagrafia renal) com invasives en forma de radiologia intervencionista mitjançant biòpsia renal o angio-radiologia.

Programes especials:

• Unitat de Malaltia Renal Crònica Avançada (ERCA). Unitat amb funció transversal entre diferents seccions en realitzar la valoració de pacients amb estadiatges d’insuficiència renal crònica avançada (IV-V) per preparar i guia pel seu inici als diferents tractaments substitutius renals de forma preventiva.
   
• Unitat d’Onconefrologia. És una unitat molt específica que focalitza en la prevenció, diagnòstic i suport terapèutic de pacients que desenvolupen algun grau d’insuficiència renal causada per la mateixa neoformació o bé per les noves teràpies anti-neoplàsiques.
   
• Unitat Càrdiorenal. Es tracta d’una unitat multidisciplinària en la qual participa nefrologia i cardiologia de forma conjunta per tal de donar suport i tractament a pacients amb diferents graus d’insuficiència cardíaca i renal avançades que requereixen tractaments substitutius de suport avançats.
   
• Unitat de Malalties renals hereditàries d’adults (UREMHA). Aquesta és una unitat altament especialitzada i multidisciplinària en la qual es treballa conjuntament amb el servei de genètica del nostre centre per tal de fer els diagnòstics moleculars pertinents, equip de ginecologia per poder establir consell genètic en l'àmbit reproductiu, i som centre de referència pel que fa a Catalunya respecte a la malaltia Poliquística de l’adult. Així mateix, treballem conjuntament amb el servei de Nefrologia pediàtrica per tal de fer la transició dels pacients pediàtrics amb malalties genètiques al nostre servei d’adults de la millor manera possible.

2. Diàlisi:

La unitat ofereix tots els tipus tractaments substitutius renals extracorporis mitjançant diferents tècniques de diàlisi com són l’hemodiàlisi intermitent, les tècniques de depuració continua i la diàlisi peritoneal, així com adequar i manejar les diferents tècniques d’afèresi específiques com plasmafèresi, immunoadsorció i lipoafèresi.

• Sala d’hemodiàlisi per l’ús en pacients amb requisits d’hemodiàlisi tant aguda com crònica.
• Realitza i monitora les teràpies de depuració renal continues en les diferents unitats de crítics de l’Hospital com són les Unitats d’Intensius, reanimació i unitat coronària.
• Unitat de diàlisi domiciliària.
  • Disposa d’una unitat de Diàlisi Peritoneal (DP), que destaca pel seu elevat volum de pacients (40-50 pacients cada any) i ofereix les diferents tècniques de DP, com la DP continua amb cicladora (DPCC) i la DP ambulatòries contínues (PDAC).
  • Monitora i controla un programa d’hemodiàlisi domiciliària per poder oferir un tractament substitutiu renal amb hemodiàlisi a domicili.

3. Trasplantament renal:

La Unitat de Trasplantament Renal (UTR) va iniciar el programa de trasplantament renal l'any 1975 i fins ara s’han realitzat més de 1.800 trasplantaments renals. Durant els darrers anys s'ha produït una expansió del programa passant dels 60-80 trasplantaments anuals a finals dels anys 1990, a més de 180 trasplantaments actualment.

La UTR, s’integra dins l’Àrea de Coneixement de trasplantaments d’òrgans sòlids, que és una àrea d’hospitalització única en l'àmbit estatal, on conflueixen tots els pacients trasplantats d’òrgan sòlid que es realitzen al nostre centre (ronyó, fetge i pulmó), amb un equip d’infermeria d’elevada expertesa que permet una elevada interacció entre els múltiples professionals que integren aquesta àrea de coneixement. De forma molt important aquesta unitat està íntimament relacionada amb el servei d'Urologia que és qui desenvolupa tota l’activitat quirúrgica del trasplantament renal.

El programa de trasplantament renal de la UTR, ofereix totes les modalitats possibles amb l’objectiu de donar sortida a tots aquells pacients amb necessitat de tractament substitutiu renal crònic que es troben en llista d’espera i preferencialment abans d’iniciar tractament amb diàlisi.

• Trasplantament renal de donant cadàver:
   
  • Donants en mort encefàlica.
  • Donants en mort en asistòlia controlada (Maastrich III) i no controlada (Maastrich II).
  • Trasplantaments renals en bloc.
  • Trasplantaments renals multiorgànics com els hepatorenals i renopulmonars.
  • Trasplantaments d’elevat risc immunològic en programes de priorització i que requereixen teràpies de dessensibilització específiques.
     
• Trasplantament renal de donant viu:
   
  • De donant viu directe.
  • De donant viu creuat.
  • Trasplantaments ABO incompatibles i d’elevat risc immunològic que requereixen teràpies de dessensibilització específiques.

La cirurgia del trasplantament acredita una elevada experiència i trajectòria professional amb cirurgians experts en trasplantament renal i incorpora totes les tècniques quirúrgiques més avançades en el trasplantament renal com són la cirurgia laparoscòpia i robòtica.

Paral·lelament a l’activitat assistencial del servei, i inherent al fet de formar part d’un hospital universitari, la docència i la recerca són pilars fonamentals.

Docència

A estudiants de pregrau:

El servei acull a estudiants en formació de pregrau de la unitat docent de l’hospital adscrita a la facultat de medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) per realitzar les pràctiques clíniques de nefrologia. La tasca docent dels estudiants de medicina en l'àmbit pràctic, és compartida per tot el servei donada la rotació dels estudiants dins les 3 seccions, Nefrologia clínica, diàlisi i trasplantament. Aquesta tasca és fonamental per enriquir i complementar el coneixement teòric de l’especialitat de Nefrologia durant la formació en Medicina i Cirurgia en l'àmbit universitari.

Especialitzada de postgrau:

És molt important destacar la tasca en formació postgraduada especialitzada en l’especialitat de Nefrologia. El servei acull 2 residents cada any que cursaran l’especialitat durant 4 anys. Aquest és un compromís molt important que assumeix tot el servei de cara a realitzar la formació completa en les diferents àrees i seccions del servei.

A més, a part de la formació dels residents de l’especialitat, el servei també acull als residents d’altres especialitats que fan la seva rotació pel servei. El mètode per incentivar l’aprenentatge dels residents, més enllà de l’autogestió pel mateix resident, la formació recau fonamentalment el treball diari que el resident realitza en les tasques assistencials de forma supervisada.

El servei disposa de 2 tutors que són metges adjunts del servei que tenen un rol fonamental en el correcte desenvolupament i aprenentatge dels residents durant la seva etapa de formació especialitzada al servei. L’ensenyament teòric es complementarà amb la realització de seminaris i l’assistència a les sessions del servei. També s’estimula l’assistència a cursos i congressos externs. Els seminaris del servei són preparats i realitzats pels mateixos residents que exposen els casos clínics i els temes de revisió als membres del servei perquè el resident tingui també l’oportunitat de millorar progressivament la capacitat de comunicació.

Formació continuada:

El servei promou diverses sessions científiques de forma periòdica en les que es busca la discussió de casos complexos i consensuar aproximacions diagnòstiques i terapèutiques, novetats en la recerca relacionada en les diferents patologies associades amb el servei i buscar l’intercanvi d’expertesa entre professionals de diferents àmbits que comparteixen patologies. Entre elles, es desenvolupen de forma sistemàtica sessions bibliogràfiques, anatomo-patològiques, medico-quirúrgiques, monogràfiques dins cada secció i multidisciplinàries com són les relacionades amb les XUECS/CSUR i de trasplantament amb la resta d’òrgans sòlids i pediatria, així com sessions amb els grups de recerca al VHIR.

Formació especialitzada avançada:

La unitat de trasplantament renal promou un curs de formació avançada en trasplantament renal per acollir metges nefròlegs internacionals per fer una estada d’un any a la unitat per tal de perfeccionar coneixements concrets en l’àrea del trasplantament renal. El servei també participa en el Màster en Recerca Biomèdica Translacional del nostre institut de recerca (VHIR).

Recerca

Juntament amb una assistència clínica d’excel·lència i la docència, un altre dels pilars bàsics del servei de Nefrologia és promoure i desenvolupar recerca acadèmica de primer nivell i especialment en la promoció de tesis doctorals.

Disposem d’un laboratori de recerca en Nefrologia i Trasplantament al nostre Institut de recerca de Vall d’Hebron (VHIR), on es porten a terme projectes de recerca en molts àmbits de la Nefrologia i el trasplantament, tan des d’un punt de vista translacional com també més bàsics-experimentals. El nostre grup té l’acreditació com a grup de recerca consolidat per l’Agència de Gestió d’Ajuts i de Recerca (AGAUR).

Totes les unitats del servei participen activament en assajos clínics en diferents fases, i preferentment en estadis inicials, tan promoguts per la indústria farmacèutica com també pels mateixos professionals investigadors del servei a través de projectes de recerca competitius nacionals i internacionals.

Les nostres principals àrees de recerca són les següents:

• Desenvolupament i avaluació de noves molècules inmunomoduladores per prevenir el rebuig del trasplantament d’òrgans
• Estudi dels factors immunològics que modulen el risc de desenvolupar infeccions oportunistes i neoplàsies després del trasplantament i desenvolupament de noves vacunes enfront virus oportunistes
• Estudi dels mecanismes immunològics que vehiculen el rebuig o la tolerància del trasplantament
• Estudi dels mecanismes patològics de malalties glomerulars o sistèmiques amb directa afectació renal com la nefropatia diabètica, vasculitis i algunes glomerulopaties primàries.