Nefrología

El servicio de Nefrología consta de 3 unidades asistenciales de elevada subespecialización; unidad de Nefrología Clínica, Diálisis y Trasplante renal, formadas por equipos multidisciplinarios e integradas dentro de dos Áreas de Conocimiento de nuestro hospital; la Renal y la de Trasplantes de Órganos Sólidos.
A pesar de la elevada subespecialización del servicio, todas las unidades presentan un sistema organizativo altamente permeable con una elevada interrelación entre todos los profesionales que lo componen. El servicio dispone de un jefe de servicio, dos jefes de sección, dos enfermeras supervisoras, médicos adjuntos nefrólogos, residentes en nefrología, enfermera de práctica avanzada (IPA), administrativas para cada área asistencial del servicio, así como un equipo de enfermería altamente especializado a las unidades de diálisis.

Asistencia

1. Nefrología Clínica:

Es la unidad que se encarga del diagnóstico, manejo y tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal tanto aguda como crónica y que requieren una aproximación terapéutica en un ámbito de tercer nivel. Aquí se incluyen todas las patologías glomerulares primarias y secundarias, así como hereditarias y tóxico-medicamentosas que pueden presentarse en forma de insuficiencia renal aguda, de evolución larvada, lenta o rápida hacia la quiebra renal avanzada que pueda requerir terapia sustitutiva renal. Esta unidad hace el manejo de los enfermos que pueden ser candidatos a varias aproximaciones diagnósticas tanto no invasivas (ecografía, tomografía computarizada, gammagrafía renal) como invasivas en forma de radiología intervencionista mediante biopsia renal o angioradiología.

Programas especiales:

• Unidad de Enfermedad Renal Crónica Avance (ERCA). Unidad con función transversal entre diferentes secciones al realizar la valoración de pacientes con estadías de insuficiencia renal crónica avance (IV-V) para preparar y guía por su inicio a los diferentes tratamientos sustitutivos renales de forma preventiva.
   
• Unidad de Onconefrología. Es una unidad muy específica que focaliza en la prevención, diagnóstico y apoyo terapéutico de pacientes que desarrollan algún grado de insuficiencia renal causada por la misma neoformación o bien por las nuevas terapias antineoplásicas.
   
• Unidad Cardiorrenal. Se trata de una unidad multidisciplinaria en la cual participa nefrología y cardiología de forma conjunta para apoyar y tratamiento a pacientes con diferentes grados de insuficiencia cardíaca y renal, avances que requieren tratamientos sustitutivos de apoyo avanzados.
   
• Unidad de Enfermedades renales hereditarias de adultos (UREMHA). Esta es una unidad altamente especializada y multidisciplinaria en la cual se trabaja conjuntamente con el servicio de genética de nuestro centro para hacer los diagnósticos moleculares pertinentes, equipo de ginecología para poder establecer consejo genético en el ámbito reproductivo, y somos centro de referencia en cuanto a Cataluña respecto a la enfermedad Poliquística del adulto. Así mismo, trabajamos conjuntamente con el servicio de Nefrología pediátrica para hacer la transición de los pacientes pediátricos con enfermedades genéticas a nuestro servicio de adultos de la mejor manera posible.

2. Diálisis:

La unidad ofrece todos los tipos de tratamientos sustitutivos renales extracorpóreos mediante diferentes técnicas de diálisis como son la hemodiálisis intermitente, las técnicas de depuración continúa y la diálisis peritoneal, así como adecuar y manejar las diferentes técnicas de aféresis específicas como plasmaféresis, inmunoabsorción y lipoafaresis.

• Sala de hemodiálisis por el uso en pacientes con requisitos de hemodiálisis tanto aguda como crónica.
• Realiza y monitora las terapias de depuración renal continúas en las diferentes unidades de críticos del Hospital como son las Unidades de Intensivos, reanimación y unidad coronaria.
• Unidad de diálisis domiciliaria.
  • Dispone de una unidad de Diálisis Peritoneal (DP), que destaca por su elevado volumen de pacientes (40-50 pacientes cada año) y ofrece las diferentes técnicas de DP, como la DP continúa con cicladora (DPCC) y la DP ambulatorias continuas (PDAC).
  • Monitora y controla un programa de hemodiálisis domiciliaria para poder ofrecer un tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis a domicilio.

3. Trasplante renal:

La Unidad de Trasplante Renal (UTR) inició el programa de trasplante renal en 1975 y hasta ahora se han realizado más de 1.800 trasplantes renales. Durante los últimos años se ha producido una expansión del programa, pasando de los 60-80 trasplantes anuales a finales de los años 1990, a más de 180 trasplantes actualmente.

La UTR, se integra dentro del Área de Conocimiento de trasplantes de órganos sólidos, que es una área de hospitalización única en el ámbito estatal, donde confluyen todos los pacientes trasplantados de órgano sólido que se realizan en nuestro centro (riñón, hígado y pulmón), con un equipo de enfermería de elevada pericia que permite una elevada interacción entre los múltiplos profesionales que integran esta área de conocimiento. De forma muy importante, esta unidad está íntimamente relacionada con el servicio de Urología, que es quien desarrolla toda la actividad quirúrgica del trasplante renal.

El programa de trasplante renal de la UTR, ofrece todas las modalidades posibles con el objetivo de dar salida a todos aquellos pacientes con necesidad de tratamiento sustitutivo renal crónico que se encuentran en lista de espera y preferencialmente antes de iniciar tratamiento con diálisis.

• Trasplante renal de donante cadáver:
   
  • Donantes en muerte encefálica.
  • Donantes en muerte en asistolia controlada (Maastrich III) y no controlada (Maastrich II).
  • Trasplantes renales en bloque.
  • Trasplantes renales multiorgánicos como los hepatorrenales y renopulmonares.
  • Trasplantes de elevado riesgo inmunológico en programas de priorización y que requieren terapias de desensibilización específicas.
     
• Trasplante renal de donante vivo:
   
  • De donante vivo directo.
  • De donante vivo cruzado.
  • Trasplantes ABO incompatibles y de elevado riesgo inmunológico que requieren terapias de desensibilización específicas.

La cirugía del trasplante acredita una elevada experiencia y trayectoria profesional con cirujanos expertos en trasplante renal e incorpora todas las técnicas quirúrgicas más avances en el trasplante renal como son la cirugía laparoscopia y robótica.

Paralelamente a la actividad asistencial del servicio, e inherente al hecho de formar parte de un hospital universitario, la docencia y la investigación son pilares fundamentales.

Docencia

A estudiantes de pregrado:

El servicio acoge a estudiantes en formación de pregrado de la unidad docente del hospital adscrita a la facultad de medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) para realizar las prácticas clínicas de nefrología. La tarea docente de los estudiantes de medicina en el ámbito práctico, es compartida por todo el servicio dada la rotación de los estudiantes dentro de las 3 secciones, Nefrología clínica, diálisis y trasplante. Esta tarea es fundamental para enriquecer y complementar el conocimiento teórico de la especialidad de Nefrología durante la formación en Medicina y Cirugía en el ámbito universitario.

Especializada de posgrado:

Es muy importante destacar la tarea en formación posgraduada especializada en la especialidad de Nefrología. El servicio acoge 2 residentes cada año que cursarán la especialidad durante 4 años. Este es un compromiso muy importante que asume todo el servicio de cara a realizar la formación completa en las diferentes áreas y secciones del servicio.

Además, aparte de la formación de los residentes de la especialidad, el servicio también acoge a los residentes otras especialidades que hacen su rotación por el servicio. El método para incentivar el aprendizaje de los residentes, más allá de la autogestión por el mismo residente, la formación recae fundamentalmente el trabajo diario que el residente realiza en las tareas asistenciales de forma supervisada.

El servicio dispone de 2 tutores que son médicos adjuntos del servicio que tienen un rol fundamental en el correcto desarrollo y aprendizaje de los residentes durante su etapa de formación especializada al servicio. La enseñanza teórica se complementará con la realización de seminarios y la asistencia a las sesiones del servicio. También se estimula la asistencia a cursos y congresos externos. Los seminarios del servicio son preparados y realizados por los mismos residentes que exponen los casos clínicos y los temas de revisión en los miembros del servicio para que el residente tenga también la oportunidad de mejorar progresivamente la capacidad de comunicación.

Formación continuada:

El servicio promueve varias sesiones científicas de forma periódica en las que se busca la discusión de casos complejos y consensuar aproximaciones diagnósticas y terapéuticas, novedades en la investigación relacionada en las diferentes patologías asociadas con el servicio y buscar el intercambio de pericia entre profesionales de diferentes ámbitos que comparten patologías. Entre ellas, se desarrollan de forma sistemática sesiones bibliográficas, anatomopatológicas, médico-quirúrgicas, monográficas dentro de cada sección y multidisciplinarias como son las relacionadas con las XUECS/*CSUR y de trasplante con el resto de órganos sólidos y pediatría, así como sesiones con los grupos de investigación al VHIR.

Formación especializada avanzada:

La unidad de trasplante renal promueve un curso de formación avanzada en trasplante renal para acoger médicos nefrólogos internacionales para hacer una estancia de un año a la unidad para perfeccionar conocimientos concretos en el área del trasplante renal. El servicio también participa en el Máster en Investigación Biomédica Traslacional de nuestro instituto de investigación (VHIR).

Investigación

Junto con una asistencia clínica de excelencia y la docencia, otro de los pilares básicos del servicio de Nefrología es el promover y desarrollar investigación académica de primer nivel y especialmente en la promoción de tesis doctorales.

Disponemos de un laboratorio de investigación en Nefrología y Trasplante en nuestro Instituto de investigación de Vall d'Hebron (VHIR), donde se llevan a cabo proyectos de investigación en muchos ámbitos de la Nefrología y el trasplante, tanto desde un punto de vista traslacional como también más básicos-experimentales. Nuestro grupo tiene la acreditación como grupo de investigación consolidado por la Agencia de Gestión de Ayudas y de Investigación (AGAUR).

Todas las unidades del servicio participan activamente en ensayos clínicos en diferentes fases, y preferentemente en estadios iniciales, tanto promovidos por la industria farmacéutica como también por los propios profesionales investigadores del servicio a través de proyectos de investigación competitivos nacionales e internacionales.

Nuestras principales áreas de investigación son las siguientes:

• Desarrollo y evaluación de nuevas moléculas inmunomoduladores para prevenir el rechazo del trasplante de órganos.
• Estudio de los factores inmunológicos que modulan el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y neoplasias después del trasplante y desarrollo de nuevas vacunas enfrente virus oportunistas.
• Estudio de los mecanismos inmunológicos que vehiculicen el rechazo o la tolerancia del trasplante.
• Estudio de los mecanismos patológicos de enfermedades glomerulares o sistémicas con directo afectación renal como la nefropatía diabética, vasculitis Y algunas glomerulopatías primarias.