Delírium

Perfil de pacients en risc

• Pacients d'edat avançada
• Amb deteriorament cognitiu, demència o depressió
• Aquells que han tingut delírium prèviament
• Dependents per a l'autocura
• Amb dèficit de visió i audició
• Amb diverses malalties associades
• Pacients que fan tractament amb molts fàrmacs o tenen antecedents d'abús d'alcohol

Desencadenants

El delírium sol ser multifactorial, però les principals causes que el poden desencadenar durant l’hospitalització són:

• Les infeccions
• Les intervencions quirúrgiques
• La deshidratació.
• Restrenyiment i retenció aguda d’orina.
• El dolor
• La immobilitat o la restricció del moviment (ser portador de catèters i sondes)
• Els factors ambientals, com pot ser la mateixa hospitalització.
• L’ús d’alguns fàrmacs

Signes i símptomes

Pot presentar un o uns quants dels símptomes següents:

• La persona està desorientada i no sap on és.
• Diu coses incoherents.
• No coneix les persones del seu entorn.
• No es pot quedar quieta.
• Veu o sent coses que no són reals.
• Està més somnolenta que de costum.
• Mostra agitació quan arriba la nit.
• Alternança d’estones de somnolència i agitació.
• És possible que la persona no entengui el que se li explica i es pot demostrar desconfiada o irritable amb les persones que coneix. Pot no ser capaç de seguir les instruccions.
• Pot tenir un canvi important en la conducta fins i tot arribant a tenir una actitud agressiva verbal o físicament.

Si detecteu qualsevol d’aquestes manifestacions en la persona a la qual esteu acompanyant comuniqueu-lo al personal sanitari. A més, tingueu en compte que la durada de l’episodi de delírium pot ser des d’hores a dies, en la majoria dels casos, però que pot persistir en el temps, durant setmanes o mesos.

Prevenció

Fins al 40% dels casos de delírium es poden prevenir si seguiu aquestes recomanacions:

• Orientar en el temps, l'espai i la persona. Conversar-hi.
• Portar objectes personals (fotografies, rellotge, calendari...).
• Promoure l’autocura.
• Si fa servir ulleres, audiòfons o dentadura postissa, afavorir-ne l'ús perquè sigui més fàcil que es relacioni amb el seu entorn.
• Fer activitats que li agradin com llegir, escoltar música o la ràdio.
• És important que les habitacions on es trobi la/el pacient estiguin ben il·luminades i cal evitar els sorolls i l'excés de visites.
• Assegurar una bona hidratació i alimentació del pacient i refusar les begudes carbonatades amb cafeïna i estimulants.

Tractament

A més d'instaurar mesures no farmacològiques, l'equip mèdic i d’infermeria analitzaran les possibles causes del delírium i prendran les mesures més adequades per a cada pacient, com per exemple: el diagnòstic i tractament de les infeccions, el control del dolor, el control de l’oxigenació, la correcció de la deshidratació, la revisió del tractament i dels catèters, sondes...

De vegades, cal administrar medicació per ajudar a controlar el delírium i aconseguir que la persona estigui més tranquil·la i col·laboradora per tal de no córrer risc d’accidents o traumatismes.

Complicacions

Les persones que pateixen un episodi de delírium durant la seva hospitalització, poden patir caigudes, broncoaspiracions, perdre autonomia en les activitats de la vida diària i poden necessitar més ajuda de la que necessitaven prèviament a l’hospitalització, inclòs poden necessitar allargar la seva estada a l’hospital o en un altre centre fins que pugui recuperar el seu estil de vida.

En alguns casos els pacients amb delírium precisen seguiment posterior per major risc de desenvolupament de deteriorament cognitiu.

El paper de la família

La col·laboració de la família és fonamental, ja que és qui coneix millor el pacient i qui més el pot ajudar a prevenir algunes de les complicacions associades.

Si és possible, és important que la persona estigui acompanyada per un familiar o amic de confiança, sobretot les primeres 48 h del seu ingrés. Això li donarà tranquil·litat i seguretat.

Si heu de marxar i la persona es queda sola, aviseu l’equip d’infermeria per tal que li supervisin les cures necessàries.

Podeu seguir les mateixes recomanacions de prevenció i a més tingueu en compte les següents:

• Comuniqueu al personal sanitari qualsevol símptoma que observeu, com ara desorientació, agitació, confusió o disminució de la interacció personal.
• Expliqueu-li on és i què li ha passat. Porteu-li objectes que l’ajudin a orientar-se i a estar connectat amb el present (rellotge, calendari...).
• Si la persona utilitza ulleres i/o audiòfons, porteu-los, se sentirà més segura
• Durant l’hospitalització es pot perdre la noció del temps. És molt important que ajudem la persona a estar orientada, que sàpiga en quin dia estem i en quin moment del dia (matí, tarda o nit), on es troba i què li ha passat.
• Sempre que sigui possible, animeu a la persona a moure’s (passeigs curts) i que faci les activitats bàsiques per si sola (vestir-se, menjar...).
• És convenient que la persona disposi d’objectes personals: fotos familiars, ràdio amb auriculars (per no molestar a la resta de pacients), revistes, llibres o mots encreuats, això l’ajudarà a mantenir-se activa mentalment i distreta. Tingueu en compte les seves preferències.
• Comproveu que la il·luminació durant el dia sigui l’adequada, procurant tenir llum natural, si l’espai ho permet, i mantenint l’habitació a les fosques o amb una llum tènue durant la nit. D’aquesta manera afavorireu el descans nocturn i l’activitat durant el dia. Si cal es pot deixar una llum de presència que permeti a la persona veure on es troba i poder anar al lavabo, si pot fer-ho sola.
• A la nit, quan marxeu i la persona es quedi sola, aviseu l’equip d’infermeria per tal que li deixin el llum petit encès perquè, si es desperta, sàpiga on és.
• Procureu que la persona amb delírium no dormi durant el dia donant-li conversa, llegint-li un llibre, revista, diari... Per facilitar el descans nocturn cal disminuir la llum de l’habitació, mantenir la televisió apagada...
• Sempre que no hi hagi contraindicacions de l’equip assistencial, incentiveu la ingesta d’aliments i la hidratació.
• Quan parleu, utilitzeu paraules senzilles i clares, en un to suau i tranquil·litzador. No li porteu la contrària i expliqueu-li les coses amb calma.
• Enteneu que el/la pacient no és conscient dels seus actes, per la qual cosa no us frustreu ni us culpeu.
• No contradigueu el/la pacient en cas de deliris i al·lucinacions.
• No confongueu delírium amb demència; de vegades coexisteixen, però no són el mateix.
• Com a cuidador/a principal, també us heu de cuidar.
• Davant de qualsevol dubte, pregunteu l’equip d’infermeria.