Vall d’Hebron i l’Atenció Primària de Barcelona lideren un projecte per detectar precoçment el dengue autòcton

L’Hospital Universitari Vall d’Hebron i l’Atenció Primària de Barcelona han posat en marxa el projecte Den-Aut (Model per a la detecció precoç de dengue autòcton a l’Atenció Primària) coincidint amb l’inici del període de major activitat del mosquit transmissor del dengue. “L’any passat van registrar-se vuit casos de dengue autòcton a l’Estat, originats localment i no relacionats amb viatges a zones endèmiques, en concret a Tarragona”, exposa el Dr. Israel Molina, responsable de la Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional del Servei de Malalties Infeccioses de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron. “En altres països del nostre entorn n’hi ha molts més: a França van registrar-se l’any passat 85 casos de dengue autòcton i a Itàlia, 213 casos. En el conjunt d’Europa van registrar-se 306 casos de dengue autòcton. Les dades fan sospitar que alguns casos de dengue autòcton hagin pogut passar desapercebuts a Catalunya i a l’Estat, en ser una malaltia tropical en principi poc freqüent aquí”, afegeix. Entre els símptomes del dengue destaquen la febre i almenys dos dels següents: cefalea intensa, dolor retroocular, nàusees i vòmits, exantema o canvis de color i textura a la pell, miàlgies o dolors musculars, artràlgies o dolors a les articulacions, lumbàlgia i leucopènia.

A Catalunya, el primer cas de dengue autòcton es va detectar el 2018, seguit d’un segon cas el 2019, mentre que el 2023 es van notificar tres casos confirmats. La detecció precoç de casos autòctons és crucial per prevenir la propagació del virus del dengue i gestionar eficaçment els brots com el de l’any passat a Tarragona, causat per la transmissió local de la infecció a través de mosquits Aedes (sobretot albopictus, el “mosquit tigre”), presents a Catalunya des del 2004. En aquest sentit, l’Atenció Primària exerceix un paper clau com a primer nivell assistencial i punt d’accés inicial per a la majoria dels pacients simptomàtics, ja que en la major part dels casos no van en primera instància a les unitats especialitzades en malalties tropicals sinó als CAP. Factors com el canvi climàtic, les altes precipitacions, la humitat i l’augment de les temperatures afavoreixen l’expansió i l’establiment de poblacions de mosquits vectors de malalties infeccioses causades per arbovirus, de les quals el dengue és una de les majoritàries. 

El projecte Den-Aut, coordinat per la Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional del Servei de Malalties Infeccioses de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i amb implicació del laboratori de Microbiologia de Vall d’Hebron, compta amb la participació de l’Atenció Primària de Barcelona de l’Institut Català de la Salut (ICS), la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC) i el Consorci d’Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerra (CAPSBE), i amb el suport de l’Agència de Salut Pública de Barcelona. Els professionals de Vall d’Hebron, que desenvolupen bona part de la seva feina al Centre de Salut Internacional i Malalties Transmissibles de Drassanes-Vall Hebron, acrediten un elevat grau d’expertesa en malalties tropicals com el dengue. En el marc del programa Den-Aut també coordinen la formació dels professionals d’Atenció Primària perquè estiguin més familiaritzats amb els símptomes d’aquesta patologia. Aquesta estratègia permet un diagnòstic precoç, una ràpida activació dels circuits de notificació amb les agències de salut pública i, per tant, facilita el control vectorial immediat i evita la transmissió local.

En el marc del projecte Den-Aut es desplegarà un programa pilot de cribratge durant els mesos de risc en una desena de CAP de la ciutat de Barcelona per detectar casos simptomàtics de dengue autòcton. “Això permetrà millorar el diagnòstic i la resposta ràpida per evitar possibles brots, integrant la vigilància activa en l’Atenció Primària per impedir la introducció d’aquest virus dins del territori”, apunta la metgessa de família i comunitària de l’equip Poble Sec del CAP Manso, Marta Guerrero. 

En concret, el projecte Den-Aut s’ha implementat als CAP Adrià, Casc Antic, Doctor Lluís Sayé, Manso (equips Poble Sec, Universitat i Via Roma), Roger, Sant Martí de Provençals, Trinitat Vella (gestionats per l’ICS) i als CAP Casanova, Comte Borrell i Les Corts (gestionats pel CAPSBE).

Treball en xarxa
Davant d’una persona amb símptomes compatibles amb el dengue, al CAP es realitza la recollida de mostres i s’envia al laboratori de referència, on es realitza l’estudi amb determinació d’antigen NS1, PCR i serologies. Les mostres es conserven durant cinc anys. El projecte Den-Aut implica establir controls telefònics per al seguiment clínic i la comunicació de resultats. Segons l’evolució clínica i els resultats obtinguts, pot realitzar-se una nova determinació serològica. Els pacients inclosos en l’estudi continuen amb el seguiment habitual per part dels professionals d’Atenció Primària, conforme a les pràctiques de cada centre. Així mateix, es garanteix la notificació i el compliment del protocol d’actuació establert per l’Agència de Salut Pública de Catalunya.

La posada en marxa d’un projecte pilot de cribratge d’infecció per dengue autòcton en centres d’Atenció Primària té com a objectiu principal la implementació d'un sistema de vigilància que permet reforçar la capacitat de resposta, millorar la formació dels professionals sanitaris, valorar l’efectivitat i viabilitat dels programes existents i, amb això, contribuir a la reducció del risc de brots de dengue a Catalunya, anticipant-se a possibles escenaris derivats del risc de transmissió autòctona.