Vall d’Hebron desenvolupa un model per classificar pacients amb fetge gras metabòlic segons el risc de patir complicacions clíniques

El grup de Malalties Hepàtiques del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR) i de l’àrea de Malalties Hepàtiques i Digestives del CIBER (CIBEREHD, grup CB06/04/0007) ha desenvolupat un model per a l’estratificació del risc de complicacions clíniques en pacients amb malaltia hepàtica crònica avançada compensada (cACLD) causada per malaltia hepàtica esteatòsica associada a disfunció metabòlica (MASLD). Els resultats de l’estudi s’han publicat recentment a la revista Gastroenterology.

La MASLD és actualment una de les principals causes de malaltia hepàtica crònica al món. Es caracteritza per l’acumulació de greix al fetge en persones amb alteracions metabòliques com l’obesitat, la diabetis o la dislipèmia. En les seves fases més avançades, pot progressar cap a fibrosi, cirrosi i provocar complicacions greus com la descompensació hepàtica (acumulació de líquid a l’abdomen, hemorràgies digestives o alteracions neurològiques), el desenvolupament de càncer de fetge, la necessitat de trasplantament hepàtic o fins i tot la mort relacionada amb la malaltia.

En aquest treball s’han analitzat més de 2.000 pacients amb MASLD per demostrar la utilitat del model pronòstic ANTICIPATE-NASH, desenvolupat per Vall d’Hebron i la Universitat d’Alberta (Canadà). Es tracta d’una eina molt senzilla que utilitza el valor de la rigidesa hepàtica mesurada per elastografia de transició (Fibroscan®), juntament amb el recompte de plaquetes i l’índex de massa corporal (IMC). “D’aquesta manera podem predir amb més precisió el risc o la probabilitat de desenvolupar les complicacions clíniques de la malaltia hepàtica crònica”, explica el Dr. Joan Genescà, director clínic de Malalties Digestives de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i cap del Grup de Malalties Hepàtiques del VHIR i del CIBEREHD.

Els resultats demostren que aquesta eina és molt més precisa que la classificació en estadis de fibrosi mitjançant biòpsia hepàtica, el mètode habitual. Així, el model predictiu permet detectar que hi ha un grup de pacients en estadi 3 de fibrosi (fibrosi avançada) que es comporten com els pacients en estadi 4 (cirrosi hepàtica) pel que fa al risc de complicacions. En canvi, s’observa que alguns pacients classificats amb estadi 4 de fibrosi presenten en realitat un risc similar al dels pacients amb estadi 3. Aquests resultats s’han obtingut en una cohort de derivació i s’han validat en la cohort procedent dels assaigs clínics de Gilead.

“La utilització i aplicació d’aquest model per classificar pacients amb MASLD segons el risc de trastorns clínics millorarà l’atenció i el seguiment”, comenta el Dr. Genescà. ANTICIPATE-NASH permetrà seleccionar millor els pacients per a assaigs clínics de nous tractaments en què les variables principals siguin els esdeveniments clínics. A més, l’ús d’aquesta eina permet conèixer el risc de complicacions de cada pacient de manera ràpida i senzilla, des de les primeres visites amb l’especialista hepatòleg, amb l’objectiu d’evitar les molèsties i complicacions d’una tècnica invasiva com és la biòpsia hepàtica.

El model pronòstic ANTICIPATE-NASH ha estat validat en nombrosos estudis i està incorporat a les guies clíniques de l’EASL (European Association for the Study of the Liver) i a les recomanacions de la Baveno Cooperation on Portal Hypertension.

Es tracta d’un estudi col·laboratiu liderat per Vall d’Hebron, amb la participació d’investigadors d’Itàlia, Canadà i de la companyia farmacèutica Gilead. El treball ha estat coordinat pel Dr. Joan Genescà, juntament amb la Dra. Mònica Pons, el Dr. Juan Manuel Pericàs, la Dra. Laia Aceituno i el Dr. Juan Bañares, tots ells membres del Servei d’Hepatologia de Vall d’Hebron, del Grup de Malalties Hepàtiques del VHIR i del CIBEREHD.