Somos la suma de cuatro hospitales: el General, el Infantil, el de la Mujer y el de Traumatología, Rehabilitación y Quemados. Estamos ubicados en el Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus, un parque sanitario de referencia internacional donde la asistencia es una rama imprescindible.
El paciente es el centro y el eje de nuestro sistema. Somos profesionales comprometidos con una asistencia de calidad y nuestra estructura organizativa rompe las fronteras tradicionales entre los servicios y los colectivos profesionales, con un modelo exclusivo de áreas de conocimiento.
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La apuesta por la innovación nos permite estar en vanguardia de la medicina, proporcionando una asistencia de primer nivel y adaptada a las necesidades cambiantes de cada paciente.
Aparato Digestivo, Hospital General
Las espondiloartritis son un grupo de enfermedades que tienen como nexo común la afectación inflamatoria del esqueleto axial (espalda), aunque también pueden afectar a las articulaciones periféricas (manos, pies, rodillas...). Dentro de este grupo, incluimos las enfermedades siguientes: espondiloartritis axial (o espondilitis anquilosante en su fase más avanzada), artritis psoriásica, artritis relacionada con la enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reactiva y un subgrupo de la artritis idiopática juvenil.
El síntoma más frecuente es el dolor en la parte baja de la espalda o en las nalgas (dolor lumbar inflamatorio). Este dolor se caracteriza porque empeora con el reposo y mejora con el ejercicio, se asocia a la rigidez matutina prolongada, despierta por la noche y mejora con antiinflamatorios. También puede afectar a las articulaciones periféricas; esto es más común en la artritis psoriásica, donde se manifiesta como dolor e inflamación en los nudillos de las manos, muñecas, pies y otras articulaciones.
Las espondiloartritis también afectan a lo que denominamos entesis, la inserción de los tendones en los huesos. Las entesis más afectadas son el tendón de Aquiles y los epicóndilos (codos), aunque se puede ver afectada la inserción de cualquier tendón.
Finalmente, estas enfermedades también presentan manifestaciones extraarticulares que pueden ser la única forma de presentación visible. Estas incluyen la inflamación del ojo (uveítis), del intestino como enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) o de la piel (psoriasis). De hecho, un 30 % de los pacientes con psoriasis presentan artritis psoriásica y las lesiones de la piel acostumbran a preceder la enfermedad articular.
Las espondiloartritis pueden afectar a cualquier persona, si bien acostumbran a presentarse entre la adolescencia y los 50 años. La espondiloartritis axial se suele manifestar antes de los 40 años, mientras que la artritis psoriásica se puede iniciar más tarde (entre los 30 y 50 años). Afectan por igual a hombres y mujeres, aunque la espondiloartritis axial es ligeramente más prevalente en los hombres.
Es habitual que las personas que sufren alguna de estas enfermedades tengan familiares con la misma enfermedad o alguna otra del grupo de las espondiloartritis. Por eso se decidió agruparlas con la idea de que su etiología es común. Así pues, la genética es la principal causa de estas enfermedades con unos cuantos genes identificados, entre los que prevalece el HLA-B27, que se puede identificar en el laboratorio, lo que ayuda a hacer el diagnóstico. También se han investigado otras causas como la infecciosa, ya que en muchos casos la enfermedad va precedida por una infección que actúa como desencadenante.
El diagnóstico de la enfermedad se hace de manera global teniendo en cuenta los síntomas que refiere el paciente, la exploración física, los resultados analíticos y de las pruebas de imagen (radiografía, ecografía y resonancia magnética). Cabe tener en cuenta que no hay ninguna analítica ni ninguna otra prueba que diagnostique estas enfermedades por sí sola; siempre se requiere que el especialista en reumatología haga una valoración médica de toda la situación en conjunto.
Como los síntomas que presentan se pueden confundir con enfermedades muy comunes (lumbalgia) y no hay ninguna prueba específica que las diagnostique de manera contundente, es habitual que el diagnóstico se pueda retrasar hasta 10 años. Es usual que los pacientes hayan visitado a múltiples profesionales y especialistas (traumatólogos, fisioterapeutas, osteópatas, médicos de atención primaria...) hasta que se llega al diagnóstico.
Uno de los pilares del tratamiento de las espondiloartritis es el ejercicio físico y la fisioterapia dirigida a las articulaciones. Las opciones farmacológicas principales son los antiinflamatorios y, en caso de que estos no consigan controlar la enfermedad, se utilizarán los que denominamos fármacos modificadores de la enfermedad (FAME). Dentro de los FAME, utilizamos los convencionales, como el metotrexato o la salazopirina y, más recientemente, los FAME biológicos y sintéticos, que representan un avance importante en el tratamiento de estas enfermedades.
Desgraciadamente, no hay una acción concreta que conozcamos para prevenir la aparición de las espondiloartritis. No obstante, el tabaquismo es uno de los factores más importantes involucrados en estas enfermedades y en su progresión, por lo que se recomienda evitarlo. En el caso de la artritis psoriásica, el hecho de que la enfermedad de la piel preceda muchas veces a la enfermedad articular nos proporciona una oportunidad para identificarla de manera precoz y evitar que progrese. Se están investigando marcadores para poder identificarla antes de que aparezca.
Esta prueba se realiza para comprobar si existen alteraciones en la motilidad (movimientos) del estómago y el intestino delgado en ayunas y después de comer.
La manometría gastrointestinal permite detectar alteraciones en el movimiento del esófago, así como la apertura y el cierre correctos del esfínter esofágico, necesarios para que los alimentos pasen correctamente de la boca al estómago. También es útil para valorar el estado del esfínter esofágico interior y verificar que se cierre correctamente en personas que tienen acidez, ardor, dolor retroesternal o neumonías de repetición. Además, permite comprobar el resultado de algunos tratamientos, quirúrgicos o no, que afectan a la motilidad del estómago.
En primer lugar, se introduce por la boca una sonda delgada que se conecta a un aparato que registra los movimientos, lo que se denomina motilidad, del intestino delgado. Posteriormente se comprueba que el dispositivo está bien colocado, gracias a una radiografía.
Durante la prueba los pacientes deben estar tumbados en la cama y se les da una comida ligera que pueden ingerir sin dificultad.
Esta prueba dura una media de 6 horas.
Una vez realizada la prueba, el profesional hace una lectura e interpretación de los resultados, con el fin de definir o descartar un diagnóstico.
El proceso de colocación de la sonda es molesto y puede provocar náuseas, que desaparecen cuando la sonda está en la posición adecuada.
La endoscopia con cápsula endoscópica se utiliza para estudiar el intestino delgado. Para practicar la exploración, es necesario que los pacientes se tomen una pequeña cápsula que recorre de forma natural el intestino. Durante el trayecto, va recogiendo imágenes que se estudian posteriormente.
Para realizar la prueba se colocan unos sensores en el abdomen de los pacientes y un cinturón con una grabadora equipada con una batería. Acto seguido la persona paciente se toma la cápsula con un poco de agua. La duración del estudio es de 8 horas, durante las cuales la persona que se somete a la prueba no puede realizar actividades que impliquen estirarse, ejercicios bruscos, agacharse o hacer actividad física.
La cápsula se expulsa con las heces, pero las imágenes quedan registradas en la grabadora que el paciente lleva enganchada al cuerpo con el cinturón.
Es necesario que el paciente informe al médico de toda la medicación que toma, con el fin de hacer los ajustes necesarios. Además, también deberá seguir las indicaciones de los profesionales, con respecto a la ingesta de sólidos y líquidos antes y después de la prueba.
Durante el procedimiento, los pacientes no se pueden acercar a zonas con campos electromagnéticos fuertes, como equipos de radioaficionados o de resonancia magnética.
Una vez finalizada la endoscopia con cápsula, los pacientes tienen que controlar las deposiciones, con objeto de comprobar que la cápsula se ha expulsado correctamente.
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