Cirugía neonatal y fetal

Presenta una baja incidencia y alta complejidad, por lo que está restringida a centros pediátricos terciarios. En las últimas décadas, ha experimentado un importante desarrollo, gracias a los avances en las técnicas de diagnóstico, cuidados intensivos neonatales y anestésicos, así como en las técnicas y materiales quirúrgicos, que han cambiado radicalmente el pronóstico tanto de las malformaciones congénitas como de la patología quirúrgica adquirida del recién nacido. El servicio de Cirugía Pediátrica de Vall d'Hebron es uno de los pocos del estado con un equipo humano especialmente dedicado al tratamiento de estas enfermedades minoritarias.

La cirugía neonatal trata patologías complejas en pacientes recién nacidos, que presentan unas condiciones diferentes al resto de pacientes en la edad pediátrica, como es por ejemplo la prematuridad y todo lo que asocia. Nuestra Unidad está consolidada como unidad de referencia del territorio estatal y europeo, siendo parte de la Red Europea de Referencia ERNICA (Enfermedades Raras Hereditarias y Congénitas). En los últimos años, hemos apostado por las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en patología malformativa, con excelentes resultados, siendo actualmente la unidad de referencia en Cataluña para este abordaje en cirugía neonatal. Aplicamos la cirugía mínimamente invasiva en la atresia de esófago, la hernia diafragmática congénita, la atresia duodenal o la malrotación intestinal, entre otras patologías.

Trabajamos en coordinación con el Servicio de Neonatología, cuya Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es una de las mayores del estado y con mejores resultados de supervivencia, y además nos ofrece la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas en la propia UCI cuando el traslado al bloque quirúrgico pueda suponer un riesgo por el estado clínico del recién nacido. Tenemos una estrecha relación con la Unidad de Medicina Fetal, la cual incluye en su cartera de servicios todas las técnicas de cirugía intrauterina validadas en la actualidad, tanto prenatal como intraparto (técnica EXIT), lo que ofrece un tratamiento integral de la patología, incluso desde el periodo prenatal.

Nuestras tasas de supervivencia global en patología quirúrgica adquirida, como son la enterocolitis necrotizante y la perforación intestinal aislada (tanto en prematuros como en grandes prematuros extremos con peso al nacer inferior a 750g) o el vólvulo intestinal, son comparables a las de otros centros de referencia europeos. Este hecho es gracias a la aplicación de una filosofía basada en la mínima agresión quirúrgica y el tratamiento conservador. La aplicación de estos principios es la base de nuestras elevadas cifras de supervivencia y de preservación del intestino nativo. Se acompañan de un excelente manejo multidisciplinar, que se mantiene a lo largo del tiempo, acompañando al niño en su desarrollo.

Cartera de servicios

Cirugía intrauterina o periparto:

• Malformaciones abdominales y torácicas o tumores que requieran tratamiento quirúrgico prenatal o intraparto (técnica EXIT, ex utero intrapartum treatment).

Patología del tracto digestivo:

• Tratamiento de la enterocolitis necrotizante.
• Tratamiento de la perforación intestinal.
• Tratamiento quirúrgico del íleo y la peritonitis meconiales.
• Reparación de la atresia de esófago, abordaje toracoscópico y abierto. Destaca el paciente complejo (con cardiopatía asociada) y el manejo de la atresia de esófago long-gap (de segmento largo).
• Técnicas de alargamiento esofágico para la reparación de la atresia esofágica long-gap (técnica de Foker), abordaje toracoscópico y abierto.
• Sustitución esofágica mediante ascenso gástrico, abordaje mínimamente invasivo y abierto.
• Estenosis congénitas o adquiridas del esófago, tratamiento endoscópico o quirúrgico.
• Gastrostomía de alimentación (técnica abierta o endoscópica percutánea).
• Tratamiento de la perforación y el vólvulo gástricos.
• Estenosis hipertrófica de píloro, atresia pilórica y prepilórica, abordaje mínimamente invasivo y abierto.
• Reparación de atresia y estenosis intestinal congénita y adquirida, abordaje mínimamente invasivo y abierto.
• Reparación de la atresia duodenal y páncreas anular, abordaje mínimamente invasivo y abierto.
• Tratamiento de la duplicación intestinal, abordaje mínimamente invasivo y abierto.
• Tratamiento del divertículo de Meckel y persistencia del conducto onfalomesentérico, abordaje mínimamente invasivo y abierto.
• Reparación de los defectos de la rotación intestinal y vólvulos, abordaje mínimamente invasivo y abierto.

Patología de la pared abdominal:

• Reparación de la hernia inguinal del neonato.
• Reparación de gastrosquisis (cierre primario, técnica de Schuster).
• Reparación del onfalocele y la hernia de cordón.
• Separación quirúrgica de gemelos unidos (“siameses”): unidos por tórax, abdomen o pelvis.

Patología pulmonar y de la vía aérea:

• Reparación de la fístula traqueoesofágica congénita y adquirida (quirúrgica, endoscópica)
• Reparación de la hernia diafragmática congénita neonatal, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Tratamiento quirúrgico de la patología pulmonar congénita complicada en el neonato (Complejo Malformación Adenomatoide Quística – Secuestro (CPAM), Enfisema Lobar Congénito)
• Tratamiento del quilotórax congénito
• Reparación de la parálisis y la eventración diafragmática, abordaje mínimamente invasivo y abierto
• Traqueostomía
• Broncoscopia rígida y flexible

Otros:

• Exéresis de teratoma sacrococcígeo, en coordinación con la unidad de Cirugía Oncológica y la Unidad de Medicina Fetal.
• Teratoma cervical y epignatus (incluyendo técnica de EXIT).
• Tratamiento de las malformaciones vasculares (incluyendo malformaciones linfáticas complejas de cabeza y cuello), en coordinación con el Comité de Anomalías Vasculares Pediátricas y la Unidad de Cirugía Fetal.
• Tratamiento de la torsión testicular intrauterina y posnatal.
• Accesos vasculares temporales o permanentes.

Grupos multidisciplinares:

• ERN (Redes Europeas de Referencia).
• ERNICA (Enfermedades Raras Hereditarias y Congénitas).

Investigación

En la investigación participa el grupo de investigación del VHIR en Bioenginyeria, Terapias Celulares y Cirugía en Malformaciones Congénitas. Destaca, además, nuestro papel en investigación clínica, con numerosas comunicaciones en congresos y publicaciones en revistas nacionales e internacionales. Hemos desarrollado y publicado técnicas mínimamente invasivas propias.