Més de 500 dones han estat ateses per la consulta específica de dolor pelvià crònic de Vall d'Hebron

El dolor pelvià crònic és un dolor persistent en la zona situada sota el melic i entre els malucs, de durada superior a sis mesos. “És un problema de salut freqüent, pel que històricament no es consultava. Pot ser resultat de múltiples causes, com per exemple l’endometriosi, el part o infeccions que provoquin inflamació de la pelvis, i habitualment es deu a múltiples afeccions que se superposen generant el dolor”, enumera el Dr. Jordi Sabadell, de la Unitat de Sòl Pelvià i Uroginecologia de Vall d’Hebron. Tot i que també afecta els homes, és més prevalent en les dones: pateixen dolor crònic pelvià del 15% al 25% de les dones segons els últims estudis i entre el 2% i el 17% dels homes.

Ja el setembre de 2016 el Servei de Ginecologia de Vall d’Hebron va detectar aquesta necessitat assistencial i va posar en marxa una consulta específica, aleshores pionera a Catalunya, per atendre a les pacients amb dolor crònic pelvià. La consulta de dolor pelvià crònic ja ha atès més de 500 pacients i ha complert una dècada en funcionament. Es tracta de dones joves, amb una mitjana d’edat de 40 anys, per les quals el dolor pelvià crònic suposa un seriós impacte en la seva qualitat de vida, amb repercussions psicològiques i en totes les esferes de la seva quotidianitat. En l’actualitat, la consulta porta a terme sis primeres visites a la setmana i atén una mitjana de 18 pacients setmanals.

En la consulta específica de Vall d’Hebron es porta a terme un abordatge multidisciplinari, amb professionals de fins a set especialitats diferents implicats: ginecologia, rehabilitació, anestesiologia, fisioteràpia, psiquiatria, cirurgia colorectal i neurofisiologia. “La rehabilitació i la fisioteràpia són molt necessàries en els casos de dolor pelvià crònic i la teràpia va molt més enllà dels hipopressius i els exercicis de Kegel, més coneguts per la població general. Es valora a cada pacient de forma individualitzada i s'estableixen objectius. Es fa tractament multimodal amb exercicis de sòl pelvià, exercicis d'esquena i abdomen i es complementa amb tractament d’electroestimulació i diatèrmia profunda. L'objectiu és millorar la qualitat de vida i a vegades s'ha d'optimitzar el tractament farmacològic i fer tractament i intervencionista en l'àmbit de musculatura de sòl pelvià, sempre ecoguiat”, explica el Dr. Juan Manuel Pozo, metge rehabilitador. Les sessions són setmanals, de dues a tres a la setmana en funció de la pacient.

Els professionals de la Unitat del Dolor de Vall d’Hebron són crucials en els casos que cal prescriure tractament farmacològic i procediments intervencionistes, com bloquejos guiats per TAC o ecografia. “Des de la Unitat del Dolor intentem identificar quin mecanisme està generant i mantenint el dolor en cada pacient. En el dolor pelvià crònic poden coexistir components viscerals, musculoesquelètics i neuropàtics i, quan el dolor persisteix en el temps, també es poden produir fenòmens de sensibilització del sistema nerviós que contribueixen a la seva cronificació”, exposa el Dr. Carlos Fernando Gómez, de la Unitat del Dolor. “El tractament ha de ser individualitzat i multimodal. A més del tractament farmacològic, en pacients seleccionades podem realitzar procediments intervencionistes guiats per ecografia o TAC, com bloquejos de nervis perifèrics -entre ells el nervi pudend- o tècniques de neuromodulació. L’objectiu no és només reduir la intensitat del dolor, sinó millorar la funcionalitat i la qualitat de vida de la pacient".

“Tot i la definició establerta de durada de sis mesos, és important no trigar a consultar els i les professionals sanitàries quan es manifesta el dolor pelvià per tal d’investigar en el diagnòstic i establir el tractament més adient i evitar que es cronifiqui”, apunta el Dr. Jordi Sabadell. “Així i tot, en alguns casos el dolor pot estar present sense que puguem identificar cap patologia ni disfunció concreta i s’ha de tractar el dolor com una patologia en si mateix”.

El tractament és holístic i personalitzat. A vegades també es requereix suport psicològic, ja que el patiment emocional pot empitjorar el dolor físic i al revés, en un cercle que cal trencar com més aviat millor. Des de la consulta de Dolor Pelvià Crònic es treballa dia a dia per ajudar les dones amb aquest problema de salut incorporant tractaments nous pels casos refractaris i aprofundint en la investigació de la patologia.