¿Qué debes tener en cuenta si padeces infecciones osteoarticulares resistentes?

Por una parte, en el momento en que las personas pacientes reciben el alta, el personal de enfermería les proporciona todo el apoyo y la educación necesarios para que puedan curarse la herida de forma autónoma. La mayoría de pacientes lleva fijadores externos que necesitan cuidados diarios, por lo que, el personal sanitario destacará la importancia de la higiene en la zona infectada, que tiene que limpiarse diariamente y curarse con el apósito pautado.

En el caso de los pacientes que no son autónomos y que no tienen ningún familiar o cuidador referente para las curas, se contactará con el CAP de la zona (a través de la unidad de PREALT) con el fin de que el personal de enfermería correspondiente realice dichas curas. Si los pacientes llevan medicación endovenosa se contactará con la Unidad de Hospitalización a Domicilio para hacer el seguimiento y tratamiento pertinentes.

Por otra parte, se debe explicar a los pacientes la importancia de tomar la medicación pautada. Al recibir el alta, a la mayoría de pacientes se le recetan antibióticos orales de larga duración (pautados por la Unidad de Enfermedades Infecciosas) y se hace hincapié en la importancia de mantener un horario fijo y de no olvidarse de tomar la medicación.

Asimismo, se les recuerda que es fundamental tener unos hábitos saludables, como:

• Una buena hidratación
• Una buena alimentación (basada en una dieta proteica)
• El abandono de los hábitos tóxicos (si se tienen), como el alcohol y el tabaco

¿Qué debes tener en cuenta para prevenir el virus del Zika?

Las recomendaciones para prevenir la enfermedad por el virus del Zika se dirigen especialmente a las mujeres embarazadas o que estén pensando quedarse en estado a corto o medio plazo. La posibilidad de transmitir la infección al feto hace que el colectivo más sensible sea, por lo tanto, el de las embarazadas. Por este motivo se recomienda:

• Que se evite viajar a países con riesgo de contagio durante el embarazo.
• Que se informe al profesional de la salud, en caso de que la estancia en alguna de estas zonas ya se haya producido.
• Que se utilice preservativo durante todo el embarazo si ha sido la pareja sexual la que ha viajado a países susceptibles de la transmisión del virus del Zika.

La prevención de picaduras de mosquitos

• Es necesario vestirse con prendas de ropa que cubran la mayor parte del cuerpo y llevar sombrero durante todo el día para proteger al máximo la piel de la exposición a los mosquitos.
• Se tienen que utilizar repelentes autorizados siguiendo las instrucciones de aplicación y reaplicación del fabricante indicadas en el prospecto del producto.
• Hay que evitar las estancias innecesarias en el exterior en horarios de máxima actividad de los mosquitos (primera hora de la mañana y última hora de la tarde).
• Se debe dormir en alojamientos con aire acondicionado, ya que los mosquitos tienden a evitar el clima frío, o colocar mosquiteros en la cama y en puertas y ventanas.

La prevención de la proliferación de mosquitos

Otra medida de prevención es evitar la proliferación de los mosquitos, lo que se puede llevar a cabo a partir de una detección y revisión periódica de los lugares donde se reproducen estos insectos. Una vez localizados los puntos de cría, las medidas se tienen que centrar, según el caso, en:

• Evitar y/o drenar cualquier acumulación de agua que pueda haber en los subsuelos de las viviendas.
• Vaciar o poner a cubierto los objetos que puedan acumular agua.
• Vaciar o renovar el agua semanalmente en el caso de objetos o recipientes fijos que puedan acumular agua y cubrir, con una tapa o tela mosquitera delgada, los que no se puedan vaciar.
• Mantener en condiciones higiénico-sanitarias correctas las piscinas, balsas y estanques.

¿Qué debes tener en cuenta si sufres bronquiolitis aguda?

La bronquiolitis aguda es una infección del tracto respiratorio inferior habitual en niños menores de dos años. Esta infección, producida por el VRS, se manifiesta con síntomas catarrales leves o moderadas, aunque si no se trata, puede ir progresando y provocar cuadros graves de bronquiolitis o neumonías.

Los síntomas de la bronquiolitis aguda pueden variar según la edad de la persona paciente:

• En adultos y la mayoría de niños sanos: síntomas respiratorios de las vías altas (rinitis, tos leve, sibilancias leves)
• En lactantes y prematuros: habitualmente síntomas respiratorios de las vías bajas (bronquiolitis, neumonía)

La transmisión del virus se puede producir por dos vías:

• Directamente: por contacto con secreciones de un individuo infectado (medio húmedo)
• Indirectamente: por contacto con superficies, como muebles (por ejemplo, expuestos a secreciones infecciosas)

Las medidas preventivas para evitar la transmisión de este virus son:

• La higiene de manos: hay que lavarse las manos antes de tocar al niño.
• Se deben lavar los juguetes, sobre todo después de que los hayan utilizado otros niños o adultos enfermos.
• Hay que lavar bien los utensilios personales (platos y biberones) y utilizar material específico para el niño diferente al de los adultos.
• Se deben utilizar pañuelos de un solo uso (de papel) y tirarlos inmediatamente (no reutilizarlos).
• Hay que evitar el contacto físico del niño con personas con síntomas respiratorios o fiebre. Se puede evitar la infección si nos mantenemos a una distancia de 1,8 m de la persona con síntomas.
• Se tienen que evitar los entornos cerrados y las aglomeraciones.
• La persona paciente no se debe exponer al humo del tabaco.
• Hay que promover la lactancia materna, ya que protege de las infecciones.

La hospitalización es más habitual en los niños que pertenecen a grupos de alto riesgo:

• Niños que han nacido prematuros
• Niños con enfermedades pulmonares crónicas
• Niños con cardiopatías congénitas

En los casos anteriores se aconseja administrar una profilaxis con palivizumab, puesto que está comprobado que reduce las hospitalizaciones por VRS.

Sobre el palivizumab

• Es una inmunización pasiva que previene la infección por VRS (no es una vacuna).
• No acostumbra a presentar efectos adversos y no interfiere en el calendario de vacunación.
• Es necesario velar por el buen cumplimiento de las dosis, ya que cada dosis tiene un efecto aproximado de 30 días.
• Debe ser administrada por un profesional sanitario en una consulta hospitalaria (no se puede administrar en un centro de atención primaria).
• Se tendrá que administrar una dosis, que variará según el peso del niño, una vez al mes durante el periodo epidémico (cinco dosis en total) y mediante una inyección intramuscular en la cara y/o la zona anterolateral del muslo.

¿Qué debes tener en cuenta si tienes sarcomas y otros tumores musculoesqueléticos o cuidas de alguien que tiene?

Es importante seguir una serie de consejos relacionados con el estilo de vida y el tratamiento. Los más importantes son: 

• La alimentación y la hidratación: se aconseja seguir una dieta saludable y equilibrada, que aporte los alimentos necesarios, proteicos y calóricos.
• El control de la eliminación urinaria y fecal: hay tendencia al estreñimiento causado por la medicación para el dolor (mórficos o derivados), por eso se recomienda una dieta rica en fibra.
• Los hábitos poco saludables: se deben evitar los hábitos como fumar, beber o tomar otros tóxicos.
• La hidratación y vigilancia de la piel: normalmente la piel queda muy frágil y deteriorada por los efectos de los tratamientos agresivos.
• El control de las heridas postcirugía: se recomienda limpiarlas con jabón poco agresivo e hidratar bien la piel.
• Los efectos secundarios (localizados y sistémicos) de la medicación: se tienen que controlar y evitar efectos como las náuseas, los vómitos, las diarreas, la descamación de la piel, el prurito...),
• La educación en la movilización de extremidades: a veces hay casos de amputación y de síndrome del miembro fantasma.
• La máxima potenciación de la autonomía de la persona paciente en la nueva situación y proporcionar los utensilios necesarios: muletas, andadores, silla de ruedas...
• El control del dolor: medicación, técnicas de relajación, control de la respiración, técnicas de movilización y ahorro de energía.
• La educación en la prevención de lesiones y caídas: hay que llevar calzado adecuado, adaptar el espacio en el domicilio (eliminación de barreras), andar con seguridad, llevar ropa cómoda...
• El control de las infecciones: se debe vigilar la temperatura y los síntomas, ya que no hay que olvidar que está en una situación de inmunodepresión.
• La insistencia en la importancia de la higiene bucal.
• La información y evaluación de la correcta toma de la medicación.
• La vigilancia y control de “port-a-cath”, si se lleva uno.
• Dormir de noche y descansar durante el día para facilitar el descanso nocturno.
• El apoyo profesional al paciente, a la familia o al cuidador más directo: hay que proporcionar la información necesaria, adecuada y de forma comprensible del proceso de la enfermedad y de los cuidados. Es necesario facilitar el apoyo en formato papel y que otros tipos de profesionales puedan dar también su apoyo.
• El respeto por la autonomía y la toma de decisiones del paciente.
• La información sobre el documento de voluntades anticipadas.

¿Qué debes tener en cuenta si tienes pie diabético?

Las complicaciones de la diabetes mellitus con glicemias elevadas y/o un mal control metabólico acaban provocando lesiones de pequeños vasos, como la retinopatía diabética y la nefropatía diabética, o de grandes vasos, como la arteriopatía diabética.

Esta afectación también se extiende a la sensibilidad protectora ante estímulos lesivos, y provoca signos de alteración periférica del nervio. Se puede presentar como neuropatía sensitiva, motora y autonómica.

Su forma más frecuente es la sensitivo-motora, y una de las complicaciones graves es la neuroartropatía de Charcot. Asimismo, la combinación de la neuropatía y la afectación arterial con presencia de infección en el pie se puede considerar una complicación grave.

Aunque puede empezar de una forma más severa, los principales síntomas de la diabetes son:

• Mucha sed
• Mucha hambre
• Muchas ganas de orinar

Y los síntomas que pueden alertar sobre el inicio del pie diabético son:

• Pérdida de la sensibilidad en los pies
• Dolor nocturno
• Intolerancia a la fricción de las sábanas  
• Piel seca que puede derivar en grietas
• Cambios en los puntos de apoyo del pie
• Aparición de callos y ulceraciones que pueden acabar en amputación

Datos epidemiológicos

La prevalencia del pie diabético entre pacientes diagnosticados de diabetes está en torno al 15%. Entre el 40% y el 50% de los diabéticos sufrirán una úlcera, y un 20%, una amputación. Más del 50% de las amputaciones no traumáticas de extremidad inferior se llevan a cabo en diabéticos.

Diagnóstico (pruebas habituales de forma genérica)

Clínico, analítica y cribado de detección precoz.

Tratamiento (general)

Sintomático y preventivo.

Prevención

La prevención del pie diabético pasa por un buen control metabólico junto con un estilo de vida saludable, poniendo el cuidado de los pies en manos de los profesionales.

¿Qué debe tener en cuenta si te tienen que intervenir de osteotomía periacetabular?

En los meses preoperatorios se recomienda a los pacientes que sigan una dieta rica en hierro. Además, se les administrarán tres dosis de hierro endovenoso y, en algunos casos, una dosis de eritropoyetina para estimular la producción de glóbulos rojos.

A fin de que las personas pacientes dispongan de autonomía, se les enseñará a deambular en descarga (sin apoyar la pierna operada) y en carga parcial (apoyando tan solo la punta del pie) con muletas para poder, así, moverse de manera autónoma.

Después de la intervención, a los pacientes se les tomará en varias ocasiones la tensión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura y se les pinchará el dedo para hacer una valoración de la anemia.

En la medida de lo posible, se intentará no hacer ninguna transfusión de sangre a los pacientes más jóvenes. Al tolerar correctamente las cifras de hemoglobina baja, este grupo de pacientes desencadena con más facilidad y sin complicaciones los mecanismos fisiológicos que tiene el cuerpo para intentar compensar el volumen de sangre perdido durante la intervención quirúrgica. Por este motivo es muy importante realizar un control intensivo de los signos vitales.

Una vez en el hospital, hay que explicar a las personas pacientes y a su familia las movilizaciones que se tienen que realizar:

• Mantenimiento del cajón antirrotatorio, si está indicado.
• Realización de la rotación interna.
• Intento de sedestación a partir de las 24 h de la cirugía.
• Realización de movilizaciones en la cama con un cojín entre las piernas para el confort del paciente.
• Formación, a la familia, sobre cómo realizar los ejercicios de bombeo, flexoextensión, abducción pasiva y triple extensión para que los haga el paciente.

Tanto el personal de enfermería como los fisioterapeutas pueden enseñar al paciente a realizar la respiración diafragmática:

• Evita el ortostatismo, ayuda a oxigenar debido a que el reposo disminuye la oxigenación de los tejidos
• Aporta gran cantidad de oxígeno a los pulmones
• Ventila y limpia pulmones
• Activa la respuesta de relajación del organismo
• Estimula el corazón y la estimulación
• Favorece el tráfico intestinal
• Da masaje a los órganos

Los pacientes realizarán las transferencias y la deambulación en descarga o marcha en tres tiempos, según los controles radiográficos:

•  Primeras cuatro semanas: apoyando la punta de los dedos del pie para no perder el equilibrio
•  Carga parcial: a partir de las cuatro semanas
•  Carga total: a partir de las seis semanas

El dolor se controlará mediante fármacos endovenosos los primeros días y, más adelante, orales. Con el fin de aliviar el dolor, habrá que aplicar tres veces al día frío local durante veinte minutos.

Para prevenir los tromboembolismos, los pacientes seguirán un tratamiento con heparina subcutánea. En la unidad de hospitalización el personal de enfermería les enseñarán cómo se tiene que administrar. 

Recuerda que

• Las movilizaciones siempre serán asistidas (realizadas por un familiar).
• Se andará y se cambiará de la silla a la cama sin apoyar el peso completo del cuerpo sobre la pierna intervenida.
• Si la cápsula articular ha sido intervenida, no se podrá girar la pierna hacia el exterior.

Otras educaciones sanitarias vinculadas

Educación sanitaria del paciente pediátrico con displasia de cadera.

¿Qué tienes que tener en cuenta si cuidas de un niño con inmunodeficiencia primaria?

Las inmunodeficiencias primarias (IDP) son un grupo de enfermedades genéticas con alteraciones del sistema inmunitario. Existen más de 300 tipos de IDP diferentes, desde enfermedades relativamente leves hasta otras mucho más graves que pueden incluso llegar a ser mortales si no reciben un tratamiento adecuado.

Independientemente de la edad de inicio de la enfermedad, hay que considerarlas un proceso crónico para toda la vida. Además, a menudo, los síntomas iniciales se asemejan a los de enfermedades comunes (sinusitis, otitis, fiebre...), lo que comporta un retraso en su diagnóstico.

Los signos de alarma siguientes pueden hacer sospechar de un déficit inmunitario:

1. Más de dos sinusitis graves en menos de un año.
2. Más de dos neumonías confirmadas radiológicamente en menos de un año.
3. Infecciones graves de la piel y/o abscesos profundos recurrentes.
4. Estancamiento o retraso de peso y de altura a pesar de una correcta alimentación.
5. Dos o más infecciones graves.
6. Más de ocho otitis graves en un año.
7. Infecciones por hongos en la boca después del primer año de vida.
8. Complicaciones tras la administración de vacunas y/o infecciones por microorganismos que normalmente no provocan enfermedades.
9. Infecciones que no se curan con los tratamientos habituales y necesitan que se administren antibióticos intravenosos para erradicarlas.
10. Antecedentes familiares de enfermedades con alteración del sistema inmunitario.  

Estos niños están más predispuestos a tener infecciones recurrentes, persistentes, graves e inusuales. Al mismo tiempo, son más propensos a sufrir enfermedades autoinmunes, alergias y neoplasias.

Es por este motivo que se deben tomar unas precauciones para prevenir las infecciones. La rigidez con que se tendrán que aplicar estas medidas dependerá de la gravedad del cuadro que presente y habrá que consensuarlas con el personal médico:

• Es necesario llevar a cabo una correcta higiene de manos, especialmente antes de las comidas, después de utilizar el baño o de realizar actividades al aire libre.
• Hay que limpiar, con frecuencia, los juguetes y los utensilios personales.
• Se tiene que evitar el contacto con personas con síntomas infecciosos (fiebre, tos, estornudos...).
• Utilizar pañuelos de un sol uso.
• Se tienen que evitar las aglomeraciones.
• Hay que evitar las zonas con humo.
• Es preciso tomar precauciones con las mascotas y otros animales.
• Se tienen que tomar precauciones durante la exposición al sol.
• Efectuar una correcta higiene de los alimentos para evitar intoxicaciones.
• Evitar los platos crudos o poco cocinados.
• Es preferible no beber agua de origen desconocido o que lleve retenida en el mismo recipiente durante mucho tiempo.
• Se debe evitar la administración de vacunas vivas atenuadas (rotavirus, poliomielitis oral, triple vírica, varicela...), siempre siguiendo recomendaciones del pediatra.
• Hay que mantener una correcta vacunación de los familiares.
• Se tiene que realizar una buena adherencia al tratamiento pautado por el pediatra.

La decisión del tratamiento corresponde a los pediatras y dependerá del tipo de IDP y de otros factores. Así, la mayoría de estos niños pueden requerir el tratamiento siguiente:

• Tratamiento con gammaglobulina endovenosa o subcutánea.
• Profilaxis con antibióticos, antivirales o antifúngicos.
• Tratamiento precoz y agresivo de las infecciones.

Actualmente hay canales excelentes de colaboración entre las organizaciones más importantes de IDP, que proporcionan conexiones óptimas entre el personal médico y los científicos (ESID), el personal de enfermería (INGID) y los pacientes (IPOPI).

En Cataluña existe la Asociación Catalana de Déficits Inmunitarios Primarios (ACADIP) que tiene el objetivo de dar apoyo a estos pacientes y a sus familiares, y velar para que la comunidad científica intensifique su trabajo de investigación con nuevos tratamientos para las IDP. Puedes obtener más información en la web de la asociación: www.acadip.org.

Factores de riesgo modificables

• Un control adecuado de la tensión rebaja las probabilidades de sufrir un ictus y otras enfermedades cardiovasculares. La hipertensión es, de hecho, el principal factor de riesgo del ictus después de la edad (se estima que es la causa del 25-50 % de los casos). 
• Mantener una dieta rica y saludable, limitando la ingesta de sal y grasas, de embutidos y alimentos procesados, y de bollería industrial. La dieta mediterránea es una buena opción, ya que, además de ser equilibrada y aportar los nutrientes necesarios, tiene un bajo contenido en ácidos grasos saturados, es rica en sustancias antioxidantes y reduce la posibilidad de sufrir obesidad, colesterol malo (factor de riesgo del ictus) y diabetes. También se aconseja consumir de manera regular pescado, legumbres, fibra, fruta y verdura.
• La práctica dedeporte de forma regular ayuda a evitar la obesidad y la diabetes, y previene la aparición de enfermedades cardiovasculares. Se recomienda que todo el mundo, dentro de sus posibilidades, haga ejercicio físico aeróbic moderado (andar deprisa) o intenso (correr) entre 30 y 60 minutos durante cinco días a la semana.
• La vigilancia y tratamiento adecuados de enfermedades como la diabetes puede disminuir el riesgo de ictus y otras enfermedades vasculares. Mientras las complicaciones crónicas microvasculares de la diabetes (retinopatía, nefropatía y neuropatía) se asocian a un mal control de la glucemia a largo plazo, las macrovasculares (cardiopatía isquémica e ictus) vienen determinadas principalmente por la asociación de otros factores de riesgo cardiovascular. También hay que controlar el peso y laobesidad, que favorece la presencia de hipertensión arterial, la dislipemia y la diabetes.
• La nicotina origina placas de colesterol en las arterias y las obstruye; por ello, se recomienda la supresión del tabaco. 
• El consumo excesivo de alcohol es perjudicial: produce hipertensión y enfermedades cardiovasculares. Por este motivo se aconseja una restricción de las bebidas alcohólicas.
• Seguimiento de cardiopatías como la fibrilación auricular: las alteraciones en el ritmo cardiaco pueden producir tromboembolismo en el cerebro (nuevo ictus) o en otros órganos.
• Tómate el pulso es una campaña del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, la Fundación Ictus y el Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña. Si sientes palpitaciones fuertes y rápidas sin haber realizado ninguna actividad física previa, es recomendable ir al médico.

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La falta de eliminación efectiva de la mucosidad inicia y exacerba la enfermedad pulmonar de la fibrosis quística y da lugar a la incapacidad de prevenir y erradicar de forma efectiva la infección bacteriana.

En la fibrosis quística la terapia inhalada mejora:

• Las propiedades y la movilidad de la mucosidad
• La hidratación de la superficie de la vía aérea
• El aclaramiento mucociliar y la función pulmonar

La aerosolterapia

Es una modalidad de tratamiento basada en la administración de sustancias en forma de aerosol por vía inhalatoria. Un aerosol es una suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en el aire, como el oxígeno.

La ventaja principal de la aerosolterapia es que el aerosol se deposita directamente en el tracto respiratorio, lo que permite unas mayores concentraciones de la sustancia convertida en aerosol en el árbol bronquial y pulmonar y con menos efectos secundarios que si se utiliza la vía sistémica.

Tipo de sistemas de nebulización más utilizado en fibrosis quística

Un nebulizador es un dispositivo utilizado para administrar soluciones o suspensiones de fármacos, en forma líquida, por vía inhalatoria a través de una mascarilla o de una pipeta (en función de las preferencias personales del paciente y las indicaciones del personal médico).

Los nebulizadores pueden clasificarse segundo el tipo de compresor que utilizan para generar las partículas a inhalar. Son preferibles los modelos que son fáciles de montar y desmontar para los pacientes.

Actualmente se distinguen tres tipos de nebulizadores:

• Los nebulizadores neumáticos o tipo “jet”. Son los más utilizados en la práctica clínica y tienen un tamaño variable. El nebulizador funciona generalmente por medio de aire comprimido u oxígeno que entra a través de un pequeño orificio. El aumento de la velocidad del aire provoca una caída de presión que succiona el líquido que se debe nebulizar a través de un tubo de alimentación hacia la salida a gran velocidad y en pequeñas gotas.
• Los nebulizadores ultrasónicos. Su funcionamiento se basa en aplicar en un cristal de cuarzo una corriente eléctrica de alta frecuencia, que produce una vibración que se transmite a un medio líquido y este la transmite a la sustancia que se nebulizará. Así se consigue producir un efecto vapor o niebla. Una vez producido, el aerosol es arrastrado por un flujo de aire hacia el paciente. 
• Los nebulizadores de malla. En estos dispositivos el aerosol se genera al pasar el líquido por una malla.

Utilización de los sistemas de nebulización

Los sistemas de nebulización están compuestos por una cámara de nebulización donde se introduce el líquido a nebulizar y se genera el aerosol, y de una fuente de energía necesaria para hacer funcionar el nebulizador.

Uno de los riesgos asociados al uso de los nebulizadores es el de la infección pulmonar, de modo que el reservorio se tiene que limpiar muy bien cada vez que se utiliza.

Al finalizar una nebulización se deben desmontar todas las piezas del sistema para lavarlas con agua caliente y jabón. Posteriormente se tienen que aclarar, secar completamente al aire y guardarlas en un lugar seco.

Se recomienda que la primera dosis de un fármaco se administre en el hospital para comprobar si aparecen efectos adversos.

El tratamiento inhalado se da a los pacientes y cuidadores y se les proporcionará una buena educación sanitaria con respecto al manejo, funcionamiento, limpieza y mantenimiento de los diversos dispositivos, así como a la preparación de la medicación, incidiendo y poniendo énfasis en el cumplimiento del tratamiento.

Pasos que se deben seguir para administrar medicación nebulizada

• Hay que lavarse las manos.
• Se tiene que preparar y administrar la medicación de forma correcta y segura: dosis, fármaco, día, caducidad.
• Es necesario preparar y comprobar los sistemas de nebulización.
• Broncodilatador de acción rápida (salbutamol con cámara de inhalación). Se debe prevenir el broncoespasmo.
• Se tienen que esperar 15 minutos y a continuación inhalar la medicación prescrita.
• Una vez finalizada la terapia, hay que seguir una buena higiene y enjuagar la boca para evitar infecciones y mal aliento.

¿Qué tienes que tener en cuenta si cuidas de un niño con hipertensión pulmonar?

En primer lugar, será importante tener en cuenta los aspectos siguientes:

• El conocimiento de los síntomas que se pueden presentar
• El seguimiento de una dieta equilibrada
• La adaptación a la actividad física
• La prevención ante las infecciones

La hipertensión pulmonar requiere cuidados de un elevado grado de especialización, por lo tanto, es necesario que cada caso se concentre en unidades de referencia con un equipo multidisciplinar.

El personal de enfermería capacita a los cuidadores principales y, según la edad, al niño para adquirir los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarios para poder realizar el manejo y el tratamiento en el domicilio.

Signos y síntomas que se pueden presentar

Aunque el síntoma principal es la disnea, inicialmente a partir del ejercicio y posteriormente con reposo, los síntomas en pediatría son inespecíficos y dependen de la edad y la evolución de la enfermedad:

• En lactantes: se puede presentar fatiga durante las tomas, vómitos frecuentes, irritabilidad, retraso en el peso y la estatura, respiración más rápida y corazón palpitante también más rápido de lo que es habitual; el dolor torácico se puede manifestar en forma de espasmos de llanto y presentar coloración azulada de la piel, las mucosas y los dedos (cianosis).
• En preescolares: los síntomas más frecuentes son cansancio con facilidad y falta de aliento durante el esfuerzo físico; pueden aparecer la piel y los labios con coloración azulada.
• En niños de más de diez años y casos avanzados: puede aparecer un edema en los tobillos y las piernas, el hígado con un tamaño aumentado y un engrosamiento de las falanges distales de los dedos (acropaquia).

Para mejorar los signos y síntomas se recomienda

• Seguimiento de una dieta equilibrada
  • Tanto el exceso de peso como la desnutrición pueden condicionar el control de la enfermedad, limitar las actividades de la vida diaria y favorecer complicaciones respiratorias, cardiovasculares e infecciosas.
  • También se debe seguir una dieta variada, baja en sal y en grasas saturadas y alta en fibra. Es importante prevenir el estreñimiento para evitar los sobreesfuerzos.
• Adaptación a la actividad física
  • La actividad física intensa puede aumentar la presión arterial pulmonar. Por ello se deben evitar aquellas actividades que produzcan síntomas y es preciso estar atento a la aparición de signos de fatiga.
  • La adaptación al ejercicio tiene que ser lenta y progresiva. Se debe ir aumentando la frecuencia y la intensidad de leve a moderada según lo tolere el niño.
  • Cualquier actividad que le cause mareo o falta de aliento se tiene que detener inmediatamente.
• Prevención ante las infecciones
  • Cualquier infección empeora el estado general del niño y agrava los síntomas de la enfermedad:
    • Higiene de manos: hay que lavarse las manos de forma regular.
    • Higiene bucal: se tiene que limpiar la boca después de cada comida.
    • Vacunas: las infecciones respiratorias son mal toleradas y deben ser tratadas de forma precoz. Se recomienda la vacunación estacional de la gripe y la neumonía neumocócica tanto del paciente como de su núcleo familiar de convivencia.

Hay que vigilar los signos de alarma siguientes, y si aparecen, visitar al médico:

• Dificultad para respirar que lleva a hacer interrupciones frecuentes durante las tomas
• Aumento de peso de forma inexplicable (900 g al día o > 2 kg a la semana)
• Empeoramiento del edema de los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen
• Fatiga extrema o disminución de la habilidad para tolerar la actividad
• Falta de aire que no mejora con el reposo