Los intentos de suicidio médicamente graves (ISMG) o intentos de suicidio (IS) de alta letalidad se definen por presentar un compromiso orgánico grave, independientemente de su gravedad psiquiátrica.

Los ISMG, dentro del amplio espectro de la conducta suicida, son los más próximos al suicidio consumado, siendo dos poblaciones superpuestas con características comunes. Además, los ISMG tienen un mayor riesgo de morir por suicidio respecto a los intentos de suicidio de baja letalidad.

Un aspecto importante a tener en cuenta es que valorar a supervivientes de una conducta suicida grave permite obtener información directamente del propio superviviente, a diferencia de los suicidios consumados, en los que la valoración se realiza indirectamente a través de terceras personas (autopsia psicológica). El hecho de poder evaluar a personas tan cercanas al suicidio es de gran valor para conocer los mecanismos psicológicos de una conducta suicida grave y los signos de alarma para prevenir un suicidio.

En un porcentaje considerable se ha observado la presencia de patología psiquiátrica, principalmente trastornos afectivos (depresión), seguidos de trastornos de la personalidad y otros trastornos relacionados con el consumo de sustancias. También existen otros factores de riesgo de tipo socioambiental y no psiquiátrico que deben valorarse: presencia de una patología médica grave o crónica, limitaciones funcionales y su adaptación (personas con discapacidad física o de edad avanzada) y el apoyo social.

Síntomas

La mayoría de los pacientes presenta clínica depresiva que no siempre coincide con la presencia de un acontecimiento estresante. Han tenido antecedentes de intentos de suicidio en el pasado y, antes del ISMG, han presentado ideas de querer morir o una ideación suicida más estructurada.

¿A quién afecta?

Las personas con un trastorno psiquiátrico no estabilizado o no tratado, como los trastornos afectivos unipolares (depresión), pueden tener mayor predisposición a llevar a cabo una conducta suicida.

Diagnóstico

Ante un ISMG debe evaluarse y tratar la presencia de un trastorno psiquiátrico subyacente.

Tratamiento habitual

Una vez el paciente se ha recuperado de una situación vital de riesgo, debe realizarse un abordaje integral centrado en los aspectos clínicos y socioambientales. En el ámbito clínico, se debe valorar la presencia de patología psiquiátrica y tratarla. También es importante, tras el alta médica, derivar al paciente a la red de salud mental y activar el Código de Riesgo Suicida, que permite un seguimiento posterior al alta hospitalaria.

Pruebas más habituales

Anamnesis médico-psiquiátrica y evaluación psicológica.

Prevención

Evitar los mitos que mantienen el estigma social del suicidio y valorar la presencia de ideación suicida en personas con factores de riesgo clínicos y sociodemográficos.

Además, estos pensamientos provocan acciones o rituales repetidos que sirven para “poder afrontar” las mencionadas obsesiones, llamados compulsiones. Algunos ejemplos de compulsiones serían: lavarse las manos, conductas religiosas (como rezar una oración exactamente 15 veces para evitar que ocurra algo malo), contar y supervisar cosas (por ejemplo, asegurarte de haber cerrado la puerta, el gas, etc.).

Con mucha frecuencia sienten que “algo malo” ocurrirá si no logran realizar las compulsiones, por lo que se sienten “obligados” a llevarlas a cabo. Esto les genera mucha ansiedad y angustia, ya que se sienten responsables de que pueda ocurrir una desgracia.

Pueden llegar a desvincularse de las actividades de la vida diaria o evitarlas por completo debido al temor a las obsesiones o a los comportamientos compulsivos.

También podrían llegar a tener dificultades con las actividades cotidianas (cocinar, limpiar, bañarse, etc.) y sufrir niveles de ansiedad más elevados.

Realizar algunas recomendaciones puede ayudarte a “convivir” o superar un Trastorno Obsesivo Compulsivo.

No obstante, si las recomendaciones no fueran suficientes y el trastorno se complica, deberás acudir a un psicólogo/a o psiquiatra para complementar nuestros consejos con otro tipo de tratamiento (terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico).

Recomendaciones para intentar sobrellevar o superar tus obsesiones y compulsiones:

• Debes creer que puedes superarlo y estar decidido a vencer tu problema.
• Aprende a perder el miedo a tus pensamientos obsesivos; permite que tu mente piense “tonterías” sin asustarte, ya que no suponen ningún peligro real.
• Respecto a tus rituales, deberás cambiar la forma de realizarlos y tener claro que el objetivo final será eliminarlos.
• Cuando pienses que si no haces el ritual ocurrirá algo malo a ti o a un ser querido, intenta darte cuenta de que es una preocupación totalmente irracional y falsa.
• Experimentarás ansiedad durante un tiempo, pero luego disminuirá como si hubieras realizado el ritual.
• Toma conciencia de que no ocurre nada malo cuando sientes el impulso de realizar el ritual y no lo haces.
• Hay una parte de tu cerebro que se da cuenta de que todo esto es “absurdo” y que no pasará nada malo por no realizar tus rituales.
• Los rituales te tranquilizan en el momento, pero aumentan el problema a medio y largo plazo. Usa la distracción (llamar a alguien, dar un paseo, técnicas de relajación…) para reducir tu ansiedad.
• Acepta tus pensamientos irracionales y déjalos ahí, sin luchar contra ellos; míralos como lo que son —pensamientos desagradables— pero ten claro que no suponen ningún peligro y se irán debilitando hasta desaparecer.
• Dite a ti mismo: “no pasa nada si tengo obsesiones; por muchas tonterías que piense, no puede pasar nada malo”.
• Escribe y graba en un audio tus pensamientos “absurdos” para escucharlos una y otra vez y darte cuenta de que son completamente falsos e inofensivos.
• Concéntrate en tu vida normal; al hacerlo, los pensamientos desagradables irán desapareciendo poco a poco.
• No te sientas culpable por tener la obsesión; acéptala.

• Para intentar disminuir e incluso eliminar las compulsiones o rituales:

• Posponer o aplazar un tiempo el ritual; mientras tanto, conviene distraerte pensando en cosas interesantes y realizando actividades agradables (como hablar con alguien, escuchar tu música favorita, jugar con tu mascota, hacer ejercicio…).
• Realizarlo más lentamente; puedes ayudarte respirando lentamente con respiraciones diafragmáticas.
• Cambiar algún aspecto del ritual: por ejemplo, si usabas un jabón determinado, cambia de marca; si tocabas repetidamente un objeto, toca otro; si realizabas el ritual en una habitación, hazlo en otra; si lo hacías de pie, hazlo sentado.
• Añadir una consecuencia al ritual: cada vez que realices un ritual, tendrás que realizar alguna tarea adicional que no tenga relación con tus compulsiones. Debe ser algo costoso en tiempo y esfuerzo que te ayude a no realizar el ritual. Por ejemplo: si realizas el ritual, después tendrás que conducir durante una hora, limpiar la casa, dar un paseo de 30 minutos o hacer 10 flexiones, etc.
• Hacer ejercicio de manera habitual, ya que reduce la ansiedad y disminuirá tus obsesiones y compulsiones.