Cáncer de piel

Tipos de cáncer de piel

Los principales tipos de cáncer de piel son:

• Queratosis actínicas: Se manifiestan como manchas ásperas, rosadas o escamosas, que suelen salir en la cara, el cuero cabelludo, el escote o las manos. Son lesiones precancerosas que deben tratarse porque pueden progresar a carcinoma escamoso.
• Carcinomas queratinocíticos: El carcinoma escamoso se presenta como una protuberancia, tumor o verruga de crecimiento rápido, en zonas expuestas al sol. Puede extenderse a otros órganos si no se trata. El carcinoma basocelular tiene un crecimiento más lento y menos agresivo, aparece como una placa o bulto de bordes de apariencia perlada y brillante que puede ulcerarse o sangrar.
• Melanoma: Se presenta como una mancha de color marrón oscuro o negro, un “lunar nuevo” o un cambio en un lunar previo. Es menos frecuente, pero más agresivo que los anteriores. - Otros cánceres menos comunes, como el dermatofibrosarcoma protuberans, el carcinoma de células de Merkel, el sarcoma de Kaposi o los linfomas cutáneos.
• Otros cánceres menos comunes, como el dermatofibrosarcoma protuberans, el carcinoma de células de Merkel, el sarcoma de Kaposi o los linfomas cutáneos.

El papel del dermatólogo

El dermatólogo es el especialista encargado del diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel. Su labor es clave para:

• Diferenciar lesiones benignas de malignas.
• Escoger el tratamiento más adecuado según el tipo de tumor.
• Coordinarse con otros especialistas en los casos más complejos.

Tipos de tratamiento

El tratamiento depende del tipo de cáncer cutáneo y de su extensión:

• Queratosis actínicas: tratamientos tópicos (cremas), crioterapia (frío aplicado en consulta) o terapia fotodinámica.
• Carcinomas basocelulares y escamosos: cirugía dermatológica, tratamientos tópicos o intralesionales, o radioterapia en casos seleccionados. Los casos más avanzados pueden requerir tratamientos sistémicos de administración oral o intravenosa.
• Cirugía de Mohs: es una técnica especializada que permite extirpar el tumor con un control microscópico inmediato de los márgenes, conservando al máximo la piel sana. Es una técnica reservada para tumores de alto riesgo localizados en la cara u otras zonas delicadas, donde la precisión y el resultado estético son fundamentales.
• Melanoma: cirugía del tumor cutáneo, en uno o dos tiempos, y del ganglio centinela (en casos seleccionados). En los casos de alto riesgo o avanzados, se requiere además cirugías más complejas o tratamientos oncológicos sistémicos (inmunoterapia, terapias dirigidas).
• Otros tumores raros: tratamientos quirúrgicos y/o sistémicos en función del tipo.

En los casos más graves o complejos, la decisión terapéutica se toma en el Comité de Tumores Cutáneos, formado por dermatólogos, oncólogos, patólogos, cirujanos y otros especialistas.

La consulta de cáncer de piel: qué esperar

Si usted es remitido a la consulta especializada de cáncer de piel, debe saber que:

• El dermatólogo le pedirá que se quite la ropa para realizar una exploración completa de la piel, con el ojo desnudo y un dermatoscopio, y una palpación de los territorios ganglionares (cuello, axilas e ingles). 
• Puede ser necesario realizar una biopsia cutánea, que consiste en extraer una pequeña muestra de piel bajo anestesia local, siempre con su consentimiento.
• Se suelen tomar fotografías clínicas para documentar la lesión, valorar su evolución y, en algunos casos, con fines docentes o de investigación.
• Si cumple criterios, puede ser remitido a una consulta de registro digital de imágenes (Fotofinder) para seguimiento especializado.
• A veces se realiza una ecografía cutánea en la propia consulta o se solicitan pruebas de imagen en Radiología (TC, RNM, PET…).

Una vez confirmado el diagnóstico, se explicará el tratamiento más adecuado y se planificará el seguimiento.

Pacientes trasplantados

Las personas que han recibido un trasplante de órgano sólido y toman medicación inmunosupresora tienen un riesgo mucho mayor de cáncer de piel que la población general. Este riesgo aumenta con los años desde el trasplante. Aunque todos los tumores de piel son más frecuentes en esta población que la población general, el carcinoma escamoso es el tipo más frecuente.

La importancia de la autoexploración

La detección precoz salva vidas. El paciente trasplantado debe revisar toda su piel al menos una vez cada 3 meses, en una habitación bien iluminada y con ayuda de un espejo o de un familiar.

Debe explorarse:

• Cara, labios, orejas (incluido detrás).
• Cuero cabelludo, sobre todo en personas con calvicie.
• Cuello, tórax, abdomen, espalda y glúteos.
• Brazos, manos, uñas, axilas.
• Piernas, pies, plantas y espacios entre los dedos.
• Genitales y mucosa oral.

Trucos para sospechar un cáncer de piel

Solicite cite de forma preferente al dermatólogo si observa:

• Una herida o costra que no cura en un mes.
• Una lesión que sangra espontáneamente o se ulcera.
• Una protuberancia de crecimiento rápido.
• Una mancha áspera o rugosa en la cabeza, manos u otra zona expuesta.
• Una mancha oscura nueva o un lunar que cambia de forma, tamaño o color (regla ABCDE del melanoma: Asimetría, Bordes irregulares, Color variado, Diámetro >6 mm, Evolución – cambios en el tiempo-).

Prevención del cáncer de piel

La prevención es fundamental y está al alcance de todos:

• Evitar la exposición solar en las horas centrales del día (11–16 h).
• Usar ropa protectora: sombrero de ala ancha, gafas de sol, camisas de manga larga, pantalones o faldas largas.
• Aplicar protector solar de amplio espectro (UVA y UVB) a diario: SPF ≥30 en la población general, SPF ≥50 en trasplantados si va a estar expuesto al sol. Renovar cada 2 horas y tras el baño.
• No utilizar cabinas de bronceado.
• Revisar la piel periódicamente y acudir al dermatólogo ante cualquier lesión sospechosa.

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