La Hospitalización a Domicilio se amplía al trasplante de progenitores hematopoyéticos

El Hospital Universitario Vall d’Hebron ha iniciado un programa de hospitalización a domicilio para pacientes adultos que necesitan un trasplante de progenitores hematopoyéticos. El trasplante de progenitores hematopoyéticos consiste en el trasplante de las células hematopoyéticas de la sangre del mismo paciente después de un tratamiento intensivo–en el caso del trasplante autólogo– o bien de un donante –en el caso del trasplante alogénico– en pacientes que sufren enfermedades que afectan la médula ósea, siendo los mielomas y las leucemias agudas las indicaciones más frecuentes en la población adulta. Se trata de un procedimiento complejo que consta de cuatro fases: el acondicionamiento del paciente previo al trasplante, en que el paciente recibe quimioterapia para eliminar las células malignas y hacer sitio en la médula ósea para las nuevas células del trasplante; el día de la infusión o día cero, cuando se administran las células hematopoyéticas del trasplante, el periodo de aplasia, en que las defensas bajan por debajo de los límites normales y que dura unos 12 o 14 días, y la recuperación, cuando los progenitores hematopoyéticos ya han anidado en la médula ósea y se inicia la producción de células.

“Se trata de un procedimiento largo, que dura unas tres o cuatro semanas en total y que, gracias a la hospitalización a domicilio, el paciente puede vivir en su mayor parte desde la comodidad y el resguardo de su hogar con un cuidador de confianza, en vez de en una habitación de aislamiento en el Hospital para evitar patógenos y enfermedades nosocomiales durante el ingreso”, destaca el Dr. Francesc Xavier Jiménez, jefe del Servicio de Hospitalización a domicilio. Vall d’Hebron ha realizado tres trasplantes autólogos a domicilio, en principio con menos riesgo de complicaciones que los alogénicos durante el periodo de aplasia.

Un trasplante desde el acompañamiento del hogar

El paciente llega al Hospital para recibir quimioterapia de forma ambulatoria durante dos días, en los cuales por la tarde vuelve a su casa y recibe la visita domiciliaria de enfermería. Después vuelve un día a su casa a descansar, durante el cual también lo visita enfermería y se realiza una analítica a domicilio. Al día siguiente -día cero- se le realiza la infusión de células hematopoyéticas en el Hospital de Día de Hematología. Una vez realizada la infusión, ya puede volver a casa y aquella misma tarde recibe la visita de una enfermera a domicilio, que lo irá supervisando a lo largo de todo el proceso. “Se trata de que, siempre que las circunstancias lo permitan, el paciente viva el trasplante de progenitores hematopoyéticos desde el bienestar de su hogar, donde recibirá cuando hagan falta las visitas por parte del hematólogo. En caso de que durante el periodo de aplasia presente complicaciones que hagan necesario que ingrese en el hospital, la idea es darle la opción de volver a casa suya una vez esté estabilizada”, explica la Dra. Maria Sola, del Servicio de Hematología y Hemoterapia de Vall d’Hebron.

En el trasplante a domicilio de progenitores hematopoyéticos resulta capital la implicación del cuidador, así como de las profesionales de enfermería tanto del Servicio de Hematología y Hemoterapia como del Servicio de Hospitalización a Domicilio para asegurar que el paciente reciba la misma atención sanitaria y seguimiento continuo tanto en su casa como en el Hospital. “Los profesionales de enfermería realizan una valoración holística, con una serie de pruebas como analíticas sanguíneas, curas, identificación de signos de alarma que permiten la identificación precoz de complicaciones”, exponen Alba Marco i Sonia Pérez, enfermeras del Servicio de Hospitalización a domicilio de Vall d'Hebron. “El Servicio de Hospitalización a domicilio evalúa el domicilio del paciente y la Enfermera de Práctica Avanzada en Hematología evalúa el cuidador y del paciente. Para que el trasplante de progenitores hematopoyéticos pueda hacerse a domicilio es muy importante que el cuidador esté implicado las 24 horas, a veces hace falta que haya dos para que el paciente nunca esté solo. Una vez se decide que puede hacerse el trasplante a domicilio, se hace una entrevista y visita a cuidador y paciente y se los explica todo el procedimiento, efectos secundarios, dieta y pautas higiénico-dietéticas a tener en cuenta. El cuidador es parte activa del proceso, se les imparte educación sanitaria y se les facilita unas hojas para que hagan registro de las constantes, ingestas de comer, etcétera”, explica Mar Pérez Artigas, Enfermera de Práctica de Día de Hematología.

Triplicamos el número de pacientes atendidos a domicilio en cinco años

Vall d’Hebron ha triplicado en los últimos cinco años el número de pacientes que atiende a domicilio: de 619 pacientes en el 2019, a 1.553 pacientes el 2022 y 1.756 pacientes el año pasado. En casa ofrece la misma cartera de servicios que en el Hospital, a excepción de las pruebas radiológicas, a pacientes que sufren varias enfermedades: visitas de médicos enfermeras, tratamientos endovenosos, analíticas, curas complejas, ecografías a pie de cama, atención telefónica directa las 24 horas cada día de la semana, etcétera. El invierno pasado, Vall d’Hebron puso además en marcha el Servicio de Hospitalización a Domicilio Pediátrica, de forma que se presta atención sanitaria a domicilio a toda la franja poblacional: de neonatos a niños y adolescentes y población adulta. La apuesta por la atención a domicilio de Vall d’Hebron se encabe dentro de la atención centrada en la persona, una de las nueve líneas del Plan Estratégico 2021-2025 del Hospital Universitario Vall d’Hebron.

Apoyo de la Fundación Josep Carreras contra la Leucemia

La Fundación Josep Carreras contra la Leucemia cuenta con el Programa de pisos de acogida (8 pisos), que tiene como objetivo ofrecer alojamiento a pacientes de leucemia y otras enfermedades oncohematológicas, y a sus familias, con recursos económicos limitados y que residen lejos del centro hospitalario donde son atendidos. Todos los pisos son unifamiliares y no tienen ningún coste para los pacientes.
Muchos pacientes oncohematológicos se tienen que someter a tratamientos complejos y, por lo tanto, necesitarán alojamiento durante un largo periodo de tiempo. Es el caso de los pacientes que se tienen que someter a un trasplante alogénico de médula ósea (de un donante), que necesitarán acogida durante meses, o bien de los pacientes que tienen que recibir un tratamiento con inmunoterapia CAR-T, que también tendrán que hacer estancias largas.

Los alojamientos solidarios de la Fundación Josep Carreras contra la Leucemia son ofrecidos a los pacientes desplazados en los principales hospitales de referencia de Barcelona, dos de ellos en las proximidades de Vall d’Hebron.

Uno de ellos está destinado para trasplantes alogénicos de médula ósea y/o inmunoterapias CAR-T, a criterio y petición de la trabajadora social. Y un segundo piso está disponible para trasplantes y terapias celulares domiciliarias con peticiones gestionadas por el Servicio de Hospitalización a domicilio de Vall d’Hebron.

Desde su creación, la Fundación Josep Carreras contra la Leucemia ha acogido a más de 500 pacientes y sus familias y ha ofrecido un total de 30.578 noches de alojamiento.