Vall d’Hebron participa en dos grandes estudios internacionales de referencia en fracturas de cadera

Tenemos un papel destacado en dos importantes proyectos de investigación internacionales sobre fracturas de cadera, publicados en ‘The Lancet’ y ‘The New England Journal of Medicine’.

14/07/2020

HIP ATTACK es el primer gran estudio aleatorizado que compara la cirugía acelerada de cadera, que se lleva a cabo una media de seis horas después del diagnóstico, con la estándar, que se realiza de media 24 horas después. The Lancet se hace eco de sus resultados.

La cirugía acelerada de cadera no reduce significativamente el riesgo de mortalidad ni las complicaciones graves respecto a la cirugía estándar. Es la principal conclusión de HIP ATTACK, el primer gran estudio aleatorizado que compara la cirugía acelerada de cadera con la estándar, los resultados del cual ha publicado la revista The Lancet. Con participación de 69 hospitales en 17 países (Canadá, España, India y Pakistán entre ellos), HIP ATTACK ha sido realizado a partir de la observación de un total de 2.970 pacientes mayores de 45 años: Vall d’Hebron ha sido el centro que más pacientes ha aportado en el estudio, puesto que 300 procedían de la Unidad de Traumáticos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Según recoge la revista The Lancet, no se reduce, en un plazo de 90 días, el riesgo de mortalidad en los pacientes operados con cirugía acelerada de cadera (1.487 del total) ni el riesgo de complicaciones graves incluyendo infarto de miocardio, ictus, enfermedad tromboembólica venosa, sepsis, neumonía y sangrados mayores o que representen una amenaza de muerte.

Sin embargo, el hecho de operar las fracturas de cadera en las primeras seis horas posteriores al diagnóstico sí reduce el riesgo de delirium, de infecciones del trato urinario, de dolor moderado a severo, y está asociado a una movilización más rápida de los pacientes y una estancia más corta en el hospital respecto a la cirugía estándar. “Esperar por una operación de fractura de cadera es indeseable: los pacientes se ven obligados a estar tumbados en la cama y sufren dolor o necesitan medicación analgésica, con efectos secundarios frecuentes”, recoge el artículo de The Lancet. Según añade, “que menos del 5% de los pacientes elegidos hayan rehusado participar en el estudio HIP ATTACK evidencia que los pacientes quieren una cirugía acelerada”.

El estudio HIP ATTACK también apunta el ahorro económico que puede comportar la cirugía acelerada de cadera en comparación con la estándar, en la medida que los pacientes pueden volver a su casa un día antes. Según apunta, el principal coste que supone es el de habilitar un quirófano suplementario para poder hacer las intervenciones quirúrgicas antes de que pasen las 24 horas de la cirugía estándar, pero puede quedar compensado por la reducción del tiempo de ingreso. A partir de los datos que se desprenden de HIP ATTACK se elaborarán análisis económicos formales al respeto. También se publicarán los resultados del al cabo del año, con el seguimiento completo de los pacientes.

“A partir de esta primera experiencia de HIP ATTACK se estudiará más adelante el subgrupo de pacientes con daño miocárdico agudo, en el cual se ha demostrado que la cirugía acelerada de cadera sí que puede reducir la mortalidad de forma significativa”, apuntan el Dr. Ernesto Guerra, investigador principal del estudio y miembro del grupo de investigación de Cirugía Reconstructiva del Aparato Locomotor del VHIR; y el Dr. Joan Minguell, jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de Vall d’Hebron y jefe del mismo grupo de investigación del VHIR.

Aun así, tanto el Dr. Minguell como el Dr.Guerra ponen de relieve las derivadas que se desprenden del estudio, en el cual Vall d’Hebron ha jugado un papel destacado. Según se destaca en el artículo de The Lancet, la investigación futura hará hincapié en estrategias para optimizar la atención postoperatoria en pacientes que han sufrido una fractura de cadera, una lesión que afecta cada año a 1,5 millones de adultos en todo el mundo y que en los países desarrollados tiene un tratamiento quirúrgico en el 95% de los casos.

HEALTH, hecho en 80 centros de 10 países diferentes

The New England Journal of Medicine recoge otro estudio internacional, realizado en 80 centros de 10 países diferentes, en el cual Vall d’Hebron es el segundo centro que más pacientes ha aportado. El estudio HEALTH determina la aplicabilidad de la artroplastia total de cadera comparada con la hemiartroplastia en fracturas desplazadas del cuello femoral.

Continúa siendo incierto como se tienen que tratar quirúrgicamente las fracturas desplazadas de cuello del fémur en pacientes de edad avanzada. Por eso, en este segundo estudio se comparan dos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de estas fracturas, una hemiartroplastia y una artoplastia total de cadera, en pacientes mayores de 50 años.

En la hemiartroplastia la cabeza del fémur se sustituye por una prótesis, mientras que en una artroplastia total de cadera la prótesis sustituye tanto a la cabeza de fémur como el acetábulo. El estudio publicado en The New England Journal of Medicine concluye que la incidencia de procedimientos secundarios a los 2 años que se realizan a los pacientes no difiere significativamente en relación con el tipo de procedimiento quirúrgico. No obstante, determina que la artroplastia total de cadera proporciona una mejora sobre la hemiartroplastia en relación a la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes a los 24 meses, a pesar de que advierte que esta no es clínicamente importante. En el estudio han participado 1495 pacientes, de los cuales Vall d’Hebron ha aportado 121.

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