Recomendaciones

Hay dos aspectos básicos en la prevención, detección y tratamiento de las enfermedades cognitivo-conductuales: la observación de los padres y la observación del pediatra del niño o niña. De aquí la importancia de las visitas rutinarias al pediatra.

Durante el primer año de la vida es fundamental la estimulación a través del juego y del canto. La plasticidad del cerebro para aprender durante el primer año es superior a todas las otras etapas de la vida y el peso del cerebro crece de manera exponencial. Los estímulos son esenciales, tanto sonreír como la movilización pasiva de las extremidades ya se dan de manera natural con el juego. La observación del niño o niña también es importante para ver qué áreas hay que trabajar más, enseñarle a voltear sobre sí mismo, a gatear o a andar.

En caso de duda o de encontrar una alteración con significación, hará falta un enfoque multidisciplinario para establecer el diagnóstico y la terapéutica adecuada lo antes posible.

El tratamiento

El tratamiento de los trastornos cognitivo depende de la enfermedad detectada.

• En el caso de las enfermedades genéticas, un tratamiento específico no es posible muchas veces, pero siempre es necesario el análisis y la detección precoz.
• En el caso de las enfermedades metabólicas hay dietas o fármacos específicos dirigidos a corregir totalmente o en parte el trastorno metabólico detectado.

La ultrasequenciación del genoma humano permite actualmente detectar centenares de alteraciones genéticas con una pequeña muestra de sangre, de la que se extrae la información genética. Hay bases de datos en todos los países desarrollados que trabajan en red compartiendo información, para agrupar casos esporádicos de todo el mundo, para la investigación conjunta de la traducción que esta alteración tiene en el comportamiento o el aprendizaje de la persona.

Así mismo, el estudio bioquímico de las vías metabólicas del organismo cada vez es más completo y esto permite diseñar fármacos específicos para cada situación.

Un cambio de tratamiento, actualmente en desarrollo, es el paso de la pastilla a la célula, en el sentido de trabajar sobre la célula afectada para modificar su comportamiento. Esta aproximación es muy preliminar, pero es un campo que tendrá un gran desarrollo en el futuro.

Recomendaciones para la familia y el entorno

Utilizar la mascarilla FFP3 al entrar en el hospital o en zonas de riesgo de contagio. Se consideran zonas de riesgo los espacios públicos cerrados como el cine, el transporte público, los restaurantes, la piscina, etc., así como las zonas de obras o excavaciones de tierra. 
Limpiar la casa con lejía diluida (20 ml de lejía por 1 l de agua). 
Los pacientes pueden acudir a la escuela cuando el médico lo autorice.

Se debe evitar

• Un número elevado de visitas en casa durante un mismo día.
• El contacto con personas que presenten procesos gripales u otras enfermedades víricas.
• El contacto con animales (si hay una mascota en casa, se deben consultar los riesgos con el médico).
• Las plantas de interior.
• Que el paciente permanezca en la estancia mientras se pasa el aspirador.

Sobre la manipulación higiénica de los alimentos

Los alimentos pueden transmitir infecciones debido a una manipulación o conservación incorrectas. Para evitarlo, se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:

• Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar o consumir alimentos.
• Limpiar los utensilios y las superficies de la cocina con agua y jabón.
• Para secar las superficies, se recomienda utilizar papel de cocina y lavar frecuentemente los paños de cocina (si se utilizan).
• Cocinar los alimentos completamente (al menos a 65 °C por dentro).
• Consumir los alimentos inmediatamente después de cocinarlos y, antes de que pasen 2 horas, guardarlos en la nevera.
• No descongelar nunca los alimentos a temperatura ambiente y, en el caso de alimentos preparados, refrigerarlos tan pronto como sea posible (antes de 2 horas).
• Proteger los alimentos de insectos, roedores y otros animales.
• Mantener los alimentos de alto riesgo (carnes, aves, productos lácteos, pescado, marisco, huevos y mayonesas) por debajo de 5 °C (en la nevera).
• Rechazar frutas viscosas, con moho, magulladas o dañadas.
• Lavar bien las frutas antes de pelarlas y consumirlas inmediatamente.
• Para picar la carne, hacerlo con una máquina limpia y sin restos, y cocinarla inmediatamente o dentro de las 2 horas siguientes.
• Si se consumen huevos, la clara y la yema deben estar bien cocidas.
• Los huevos comprados deben tener la cáscara limpia y nunca deben lavarse.
• Respetar las instrucciones de conservación, manipulación y caducidad de los alimentos envasados una vez abiertos.
• Cambiar de recipiente los productos enlatados abiertos para evitar la oxidación de la lata.
• El paciente no debe amasar masas de pan que contengan levadura.
• Para evitar el anisakis, congelar el pescado antes de consumirlo.

Respecto a la dieta

Algunos alimentos pueden ser portadores de bacterias o hongos, por lo que se intentará evitarlos temporalmente.

Durante los primeros días, no se recomienda consumir vegetales ni hortalizas crudas. Tras la primera visita al médico, y si se autoriza su consumo, este indicará las medidas necesarias.

Recomendaciones generales sobre la dieta

Es importante ingerir una cantidad adecuada de líquidos, especialmente agua. 
En caso de estar tomando corticoides, no abusar de la sal (para evitar edemas) ni del azúcar.

Recomendaciones especiales en caso de diarrea

• Evitar cantidades excesivas de fibra (legumbres, cereales y fruta).
• Prescindir de alimentos con exceso de grasas (embutidos y frutos secos).
• Consumir productos desnatados.
• No se recomienda el consumo de lactosa.
• Si el médico lo indica, también se restringirá la ingesta de gluten.

Respecto a la higiene corporal

Higiene y cuidado de la piel

• Proteger al paciente del sol con protector solar factor 50, gafas de sol, gorra, parasol o sombrilla.
• Utilizar crema hidratante (respetando la fecha de caducidad indicada por el fabricante una vez abierta).
• Ducharse con jabón neutro.
• No utilizar esponja.
• En caso de EICH (enfermedad injerto contra huésped) cutánea, consultar con el médico los cuidados necesarios.

Higiene bucal

• Cepillarse los dientes con un cepillo suave (según el nivel de plaquetas).
• Después de cada comida, utilizar un colutorio antiséptico sin alcohol.

Otros cuidados

• Evitar el uso de tampones.
• Consultar con el médico todo lo relacionado con tatuajes, piercings, depilación, afeitado y relaciones sexuales.

Respecto a la actividad física

• Realizar ejercicio siempre dentro de las posibilidades del paciente.
• La actividad física debe ser moderada: caminar, estiramientos y ejercicios pasivos, bicicleta estática y ejercicios que favorezcan la flexibilidad.

Signos de alerta que requieren acudir al hospital

• Fiebre superior a 38 °C.
• Diarrea y/o vómitos.
• Hematomas y sangrados.
• Dolor de cabeza o visión borrosa.
• Dolores articulares.
• Dificultad respiratoria.

El estado inmunitario de una persona depende de su salud general: una nutrición adecuada y evitar exposiciones al humo del tabaco y a productos químicos en la medida de lo posible. En la primera infancia, las vacunas e inmunizaciones prescritas en el calendario vacunacional ayudan a constituir un sistema inmune competente.

Recomendaciones

En el caso de las inmunodeficiencias primarias, es importante su detección, generalmente indicada por la presencia de enfermedades infecciosas frecuentes. Las inmunodeficiencias secundarias se producen durante el tratamiento de una neoplasia o en pacientes trasplantados que deben tomar medicación inmunosupresora de por vida.

En las enfermedades autoinmunes, es necesario seguir la medicación, muchas veces de por vida, y evitar el frío y el sol excesivos, que pueden desencadenar la manifestación de la enfermedad. Para mantener la funcionalidad de las articulaciones y la musculatura, es importante seguir las recomendaciones específicas de rehabilitación.

Tratamiento

En un déficit inmunitario, la administración de gammaglobulinas (proteínas de la sangre encargadas de nuestra defensa) puede desempeñar un papel importante. Cuando la deficiencia afecta a las células de defensa, las gammaglobulinas no son efectivas; en estos casos, los antibióticos pueden prevenir o reducir las infecciones.

En las enfermedades por exceso o mala regulación de la respuesta inmune, se utilizan antiinflamatorios y fármacos que modulan la inmunidad, como los corticoides y los fármacos biológicos, que bloquean vías específicas de la inflamación. También existen otros fármacos con acción beneficiosa por mecanismos menos conocidos, como algunos medicamentos empleados para tratar la malaria.