Hemodinámica Diagnóstica e Intervencionista
La Unidad de Hemodinámica del Servicio de Cardiología diagnostica y trata las enfermedades de las arterias coronarias, otras partes del corazón, como las válvulas, y los defectos congénitos. La mayoría de estos procedimientos se llevan a cabo mediante la introducción de un catéter por la arteria radial del brazo. En pocos casos, se introduce por las arterias de las piernas.
Estas intervenciones se utilizan para tratar tanto los infartos agudos de miocardio como las obstrucciones crónicas de las arterias coronarias. También permiten actuar dentro del corazón para cambiar válvulas cardiacas con alguna disfunción o reparar defectos cardiacos. Estos procedimientos se hacen también a niños y niñas y personas adultas con enfermedades congénitas.
La Unidad de Hemodinámica de Vall d'Hebron es un referente con una gran experiencia en los procedimientos coronarios. Dispone de tres salas para hacer intervenciones, una de ellas compartida con la Unidad de Arritmias. En otra de estas salas se llevan a cabo procedimientos híbridos, con la participación simultánea de especialistas en hemodinámica y profesionales de la cirugía cardiaca.
La unidad dispone de la tecnología y el material necesarios para llevar a cabo cualquier tipo de procedimiento, como:
- la angiografía rotacional
- la tomografía de coherencia óptica
- las guías de presión
- los sistemas de captura de trombos
La unidad está preparada para efectuar intervenciones con asistencia ventricular y apoyo con oxigenación por membrana extracorpórea. Trabaja en colaboración con el Servicio de Neumología desde hace más de 35 años. Conjuntamente, tratan la hipertensión pulmonar y hacen la valoración antes de proceder con el trasplante pulmonar. La unidad es un referente nacional en este campo, que representa el 12 % de toda su actividad. También colabora con otros centros en el ámbito internacional.
El laboratorio de hemodinámica dispone de equipos de anestesia y resucitación cardiaca avanzados, así como de ecocardiografía transtorácica, transesofágica e intracardiaca. En él trabajan especialistas tanto en intervenciones pediátricas como de personas adultas con enfermedades congénitas. De este modo, se garantiza la atención a pacientes de cualquier edad.
En 2019, la Unidad de Hemodinámica llevó a cabo:
- 2.165 cateterismos diagnósticos
- 1.360 cateterismos terapéuticos, 1036 de los cuales fueron angioplastias y, de estas, 304 fueron angioplastias en la fase aguda de un infarto
Por decimotercer año consecutivo, fue la unidad con más implantes de válvulas aórticas de Cataluña. Algunas de estas intervenciones se hicieron con técnicas de optimización punteras en el mundo.
Gracias a la colaboración entre especialistas, cada año se llevan a cabo más de 190 procedimientos en niños y niñas y más de 80 en personas adultas con cardiopatías congénitas. El Servicio de Cardiología participa en todos los programas de cardiopatía estructural que lo requieren. También lleva a cabo procedimientos híbridos en quirófano una vez al mes.
Enfermedades relacionadas
Infarto agudo de miocardio y otras enfermedades coronarias agudas
La mayor parte de los procedimientos en la Unidad de Hemodinámica están relacionados con la cardiopatía isquémica. Esta se produce cuando las placas de colesterol se acumulan en las arterias coronarias. Estas llevan la sangre hasta el miocardio, el tejido muscular del corazón que bombardea la sangre por el sistema circulatorio. Cuando el flujo de sangre de las arterias coronarias disminuye, se produce la isquemia o infarto agudo de miocardio. Suele producir un dolor parecido a la presión en el tórax, conocido como angina de pecho. Cuando la arteria coronaria se obstruye por completo, se produce el infarto agudo de miocardio, que causa la muerte de células del corazón. Es una enfermedad grave y requiere la apertura inmediata de la arteria. Habitualmente, se hace mediante un cateterismo. Posteriormente, se ingresa al o a la paciente en la Unidad de Críticos Cardiológicos.
La Unidad de Hemodinámica del Servicio de Cardiología de Vall d'Hebron trata el infarto con cateterismo las 24 horas del día, los 365 días del año. Forma parte de los centros sanitarios de referencia que prestan atención continuada a esta enfermedad en Cataluña.
Valvulopatías
La mayoría de las afectaciones de las válvulas del corazón solo pueden tratarse con cirugía cardiaca. Cuando la afectación es degenerativa, a causa de la edad y el envejecimiento, también se pueden utilizar técnicas como el implante de válvula aórtica o el MitraClip. Para determinar el tratamiento adecuado, interviene el llamado heart team. Es un equipo multidisciplinar, formado por profesionales clínicos, de la cirugía, la cardiología, la imagen, la anestesia y especialistas en cuidados críticos cardiacos.
Cardiopatías congénitas pediátricas y de la persona adulta
La cardiopatía más frecuente es la congénita. Las técnicas para tratar los defectos congénitos a través de la piel complementan a menudo la cirugía reparadora. Vall d’Hebron es un referente mundial en esta intervención en personas de todas las edades. Los tratamientos pediátricos se han desarrollado para adaptarse al crecimiento y a la evolución propia de los niños y las niñas.
Hipertensión pulmonar y trasplante pulmonar
El incremento de la presión en las arterias pulmonares puede ser un trastorno secundario de otras enfermedades cardiacas o pulmonares, o también un problema primario. El tratamiento de esta enfermedad requiere un seguimiento para controlar la reacción de la presión a los fármacos. Se puede monitorizar al o a la paciente con el cateterismo derecho y a través del estudio del remodelado vascular-pulmonar con la ecografía intravascular. Los y las pacientes que reciben un trasplante pulmonar deben someterse a una serie de pruebas cardiacas antes para garantizar el éxito de la intervención. Las pruebas son el cateterismo y la revascularización coronaria. También se hacen cateterismos en situación de ejercicio físico isométrico y dinámico para valorar la respuesta cardiaca al esfuerzo.
Tratamientos y pruebas diagnósticas relacionadas
La Unidad de Hemodinámica lleva a cabo cateterismos diagnósticos intervencionistas y terapéuticos intervencionistas.
Cateterismos diagnósticos intervencionistas
El más habitual es el estudio de la anatomía coronaria mediante una coronariografía. El procedimiento consiste en introducir un catéter por una arteria del antebrazo o de la pierna hasta llegar a la arteria coronaria. El catéter permite introducir el contraste radiológico para visualizar la arteria por radioscopia. También se puede introducir un material específico para desobstruir la arteria.
Otros procedimientos diagnósticos con catéter son los siguientes:
- El diagnóstico hemodinámico y angiocardiográfico de las cardiopatías congénitas o adquiridas que no se puedan diagnosticar con otras exploraciones cardiacas o cardiovasculares
- El estudio de la hipertensión arterial pulmonar
- El estudio cardiaco antes de un trasplante pulmonar
- La biopsia endomiocárdica
Cateterismos terapéuticos intervencionistas
Son procedimientos a través de la piel que permiten tratar algunas cardiopatías y lesiones sin cirugía.
El más habitual es la angioplastia coronaria. Consiste en desobstruir la arteria coronaria a través de un catéter. A menudo se hace en la fase aguda de un infarto de miocardio, junto con la aspiración del trombo que ha obstruido la arteria y provocado el infarto. Con el catéter también se introduce un stent, una pequeña malla cilíndrica para abrir la arteria coronaria completamente en el punto de la obstrucción.
La unidad lleva a cabo otros procedimientos, como:
- La implantación de una válvula aórtica. El tratamiento consiste en introducir una válvula artificial de material biológico a través de un catéter, que sustituye a la válvula aórtica enferma.
- La reparación de la válvula mitral en casos de insuficiencia. Se introduce un pequeño dispositivo para suturar la válvula mitral defectuosa y reducir la insuficiencia.
- La reparación de defectos cardiacos congénitos, como la comunicación interauricular o el ductus arterioso persistente. Para cada defecto existe un dispositivo particular de reparación. Se introduce a través del catéter.
- Las dilataciones de las arterias pulmonares, ya sea por estrechamientos congénitos o por tromboembolias pulmonares crónicas causadas por la hipertensión pulmonar
Investigación
La Unidad de Hemodinámica participa activamente en líneas de investigación, por ejemplo:
- El daño miocárdico, con el objetivo de aplicar los conocimientos en beneficio de los y las pacientes
- La modificación de los stents, unas mallas extensibles para abrir las arterias, y la placa arterioesclerótica con láser coronario
- El resultado clínico de los cierres de fugas periprotésicas mitrales
- La endotelización precoz de los stents coronarios
- Stents coronarios dedicados para bifurcaciones
- La repercusión en la pared arterial pulmonar de la hipertensión pulmonar
Docencia
El equipo de profesionales de la Unidad de Hemodinámica participa activamente en la docencia académica y la formación práctica de los grados de medicina y enfermería. Por la unidad pasan habitualmente residentes de cardiología y de otros centros españoles, europeos y latinoamericanos interesados en formarse en esta subespecialidad. El equipo de profesionales de la unidad participa regularmente en actividades formativas fuera del hospital.
La unidad organiza cada año un curso de guía del tratamiento de las bifurcaciones coronarias con técnicas de imagen. También un curso de elección del catéter guía en la angioplastia coronaria. Dos veces al año, se hace un curso en forma de academia práctica sobre el tratamiento de las oclusiones crónicas.
Profesionales
El equipo de la Unidad de Hemodinámica cuenta con un jefe de sección y seis personas adjuntas. Trabajan con el equipo de enfermería, formado por trece profesionales especializados. Estos actúan, según las necesidades, en las salas y en el quirófano híbrido.
