Vall d'Hebron, el SEM y el Hospital Sant Joan de Déu realizan con éxito la asistencia y el traslado de una paciente neonatal con ECMO desde el Hospital Universitario Joan XXIII

Aisha es una paciente pediátrica que nació el 4 de marzo con problemas pulmonares después de un parto con aspiración de meconio. Un equipo formado por 12 profesionales del Sistema de Emergencias Médicas (SEM), del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona y del Hospital Sant Joan de Déu, se desplazó hasta el Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona, donde se encontraba ingresada la niña, para iniciar la terapia con ECMO y trasladarla en ambulancia medicalizada pediátrica, en el Hospital Universitario Vall d’Hebron.    

La terapia ECMO es la oxigenación por membrana extracorpórea que proporciona apoyo cardíaco y respiratorio prolongado a pacientes, los pulmones y corazón de los cuales son incapaces de desarrollar sus funciones vitales con normalidad. Esto comporta la extracción de la sangre del cuerpo para su oxigenación y el retorno posterior al cuerpo.    

Después de casi 10 días con ECMO, y cerca de dos meses de ingreso, Aisha se ha podido recuperar gracias a la rápida actuación y coordinación de los equipos profesionales que han intervenido en todo el proceso. La bebé forma parte de los pocos casos de pacientes pediátricos, 10 durante los últimos 3 años en Catalunya, que han requerido un traslado con ECMO para poder sobrevivir.    

El Conseller de Salud, Manel Balcells, ha destacado la fortaleza del Sistema de Salud catalán y ha explicado que se ha puesto en marcha un programa específico para pacientes pediátricos que necesitan traslado ECMO. “Gracias a este nuevo programa de traslado con ECMO pediátrico, el Sistema de Salud puede garantizar una asistencia de alto nivel a cualquier punto del territorio de Catalunya y su traslado en ambulancias de alta complejidad pediátrica en un centro de alta tecnología”.

Ecmo Team12 profesionales especializados para salvar a Aisha

Al poco del parto, Aisha empezó a sufrir problemas respiratorios y fue derivada al Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona. A pesar del tratamiento precoz, no hubo suficiente y, a las 16 horas del día 4 de marzo, el Hospital Universitario Joan XXIII alertó del caso. Después de una evaluación conjunta entre los equipos del Hospital Universitario Joan XIII y el Hospital Universitario Vall d’Hebron se estableció la indicación del apoyo con ECMO y se puso en marcha. A las 21.00 horas, el dispositivo para desplazar un equipo especializado de profesionales “ECMO Team” hasta el hospital de origen y aplicar la terapia de oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO).

A las 05.30 horas del 5 de marzo, ocho horas después de haber activado el dispositivo asistencial, la paciente llegó al Hospital Universitario Vall d’Hebron con ECMO. En la asistencia y traslado de Aisha intervinieron un total de 12 profesionales y se emplearon 3 unidades del SEM, entre las cuales, la ambulancia pediátrica con base y profesionales del Hospital Sant Joan de Déu.

La Dra. Mar Albújar, jefe de sección de Críticos Pediátricos y Neonatales del Hospital Universitario Joan XXXIII de Tarragona, “como centro de referencia en pediatría de la demarcación de Tarragona es muy importante para nosotros poder contar con este dispositivo, puesto que permite que los pacientes que nosotros atendemos tengan las mismas oportunidades que los de los hospitales de referencia, manteniendo la equidad en la atención sanitaria y permitiendo un inicio precoz de la terapia”.

El Dr. Jorge Morales, director Médico del SEM, ha explicado que “gracias a la experiencia y al trabajo conjunto desarrollado durante más de 27 años por el SEM pediátrico, hoy en día diferentes instituciones trabajamos de manera organizada y perfectamente coordinada, 24 horas en el día, los 365 días del año. De este modo, podemos ofrecer la mejor respuesta a pacientes críticos pediátricos y neonatales que, como Aisha, requieren una técnica de alta complejidad como es la ECMO”.

Por su parte, el Dr. Joan Balcells, jefe de sección de Cuidados intensivos Pediátricos y director del Programa ECMO Pediátrico y Neonatal del Hospital Universitario Vall d’Hebron, ha destacado la complejidad de la técnica y la necesidad que profesionales ultra-especializados estén disponibles para poder activarse 24 horas en el día, puesto que se trata de casos muy poco frecuentes pero que se producen de manera repentina y requieren de una actuación urgente.

La Dra. Elisabeth Esteban, coordinadora del SEM Pediátrico del Hospital Sant Joan de Déu ha explicado la importancia que “los hospitales de cualquier punto de Catalunya tengan a su disposición el apoyo de la pediatría de críticos y, en especial, del programa de traslado con ECMO pediátrico, para los niños que requieren terapias de alta intensidad o el tratamiento con ECMO, así como un traslado en un hospital con capacidad para atender estos pacientes”.

En el operativo organizado para aplicar la terapia de ECMO y realizar el traslado hasta el hospital de destino intervinieron, por parte del Hospital Universitario Vall d’Hebron, el Dr. Joan Balcells, jefe de sección de Cuidados intensivos Pediátricos y director del Programa ECMO Pediátrico y Neonatal, el Dr. Jaume Izquierdo, médico adjunto de la UCI Pediátrica y coordinador del Programa ECMO Pediátrico y Neonatal, el Dr. Antoni Pàmies Catalán, cirujano cardíaco pediátrico, las enfermeras Noemí Rosell Ruíz y Amanda Secorun Torres de la Unidad de Cuidados intensivos Pediátricos expertos en ECMO. Por parte del SEM, participaron dos técnicos en emergencias sanitarias, Isaac Gonzalvo y Ramon Garrido, varios profesionales de la Central de Coordinación Sanitaria (CECOS), entre los cuales el pediatra de críticos de la tabla de servicios especializados, así como el director médico del SEM, el Dr. Jorge Morales y el jefe del Grupo de Intervención y Apoyo, Jesús Cabañas. Por su parte, la Base del SEM Pediátrico del Hospital de Sant Joan de Déu desplazó una ambulancia con los profesionales Javier Trastoy, Almudena Delgado i Jesús Peiró, pediatra, enfermera y técnico respectivamente, especialistas en estabilización y traslado del niño y neonato crítico.

Puesta en marcha del Programa de traslado con ECMO pediátrico

Catalunya ha realizado 12 traslados con ECMO de pacientes pediátricos en 10 años, 10 de los cuales los últimos 3 años, la mayoría procedentes de poblaciones de fuera de Catalunya que no tienen a su alcance esta posibilidad. Con la puesta en marcha del Programa de traslado con ECMO pediátrico en Catalunya, y la garantía que podrá ser activado las 24 horas del día, se prevé que se incremente el número total de casos anuales.

El caso de Aisha es el primero que se produce en Catalunya durante el 2023. Los casos que requieren traslado con ECMO son casos poco frecuentes, puesto que lo SEM acostumbra a trasladar a estos pacientes de manera precoz en los centros hospitalarios de alta especialización, dónde puede aplicarse la técnica de ECMO.
La coordinación entre hospitales y el SEM, así como la especialización y la experiencia desarrollada a lo largo de 27 años con el SEM Pediátrico ha permitido que, hoy, en Catalunya se ponga en marcha este programa en el que participan los Hospitales Vall d’Hebron y Sant Joan de Déu, y el Sistema de Emergencias Médicas 
de Catalunya.

El programa de traslado con ECMO pediátrico garantiza una atención de alta complejidad pediátrica a los pacientes neonatales y pediátricos las 24 horas del día em cualquier punto del territorio catalán e, incluso, hacer extensiva esta respuesta en otros territorios de España. De hecho, gracias al modelo de asistencia a pacientes críticos pediátricos desarrollado a partir de 1996, desde Catalunya se han podido asistir y trasladar con ECMO a niños de todo el Estado español como Baleares, Navarra (Tudela) o, más recientemente, Albacete.

En el Estado, solo Catalunya cuenta con un programa de traslado con ECMO pediátrico avalado por el Sistema de Salud.
Actualmente, se ha impulsado un grupo de trabajo para desarrollar un programa de asistencia y traslado de enfermos críticos con ECMO a nivel estatal, en que tanto el sistema de traslados pediátricos como el Programa de Traslado de Pacientes Críticos Adultos de Catalunya son referentes.

El SEM Pediátrico
Catalunya cuenta, desde 1996, con un modelo de asistencia y traslado de pacientes neonatales y pediátricos único en el Estado español: el SEM Pediátrico.

Formato por más de 60 profesionales especializados de los hospitales de Sant Joan de Déu, Vall d’Hebron, Sant Pau i la Santa Creu y del Hospital Parc Taulí, y del Sistema de Emergencias Médicas (SEM), realiza alrededor de 1.200 asistencias y traslados anuales a cualquier punto del territorio catalán y andorrano, de las cuales un 45% son de pacientes recién nacidos. De todas estas asistencias y traslados, una pequeña parte son de pacientes críticos complejos que requieren de la técnica ECMO.

El SEM Pediátrico cuenta con dos ambulancias de apoyo vital avanzado pediátrico equipadas con material de electromedicina de última generación situadas en el Hospital Universitario del Vall d’Hebron y en el Hospital Sant Joan de Déu y con el helicóptero medicalizado del SEM con la Base pediátrica en los hospitales de Sant Pau i Parc Taulí. 

Este dispositivo se ve reforzado con una ambulancia pediátrica de reserva cuando se produce un caso de traslado con ECMO para poder mantener la actividad en todo el territorio. También, durante el periodo de bronquiolitis que va de diciembre a marzo, el SEM Pediátrico se refuerza con una tercera ambulancia. En la Central de Coordinación Sanitaria del SEM hay un pediatra consultor de las bases SEM pediátricas que coordina esta actividad las 24 horas del día.