La prevenció és la millor opció

Postpart

Postpart

Després de l’embaràs i just després del part comença una nova etapa coneguda com a puerperi o postpart. Es tracta d’un procés fisiològic que comprèn una sèrie de canvis tant físics com psicològics en la mare i que té una durada aproximada de 6 setmanes o 40 dies, la qual cosa es coneix col·loquialment com a període de quarantena. 

Informació destacada

En l'àmbit físic, el postpart es caracteritza per un procés involutiu i de regressió de les zones i òrgans corporals que han tingut canvis, a excepció de la glàndula mamària, que en aquest moment cobra més importància per a l’alimentació del nadó. A més dels canvis fisiològics, es produeixen també canvis en la mare en l'àmbit psicològic, en l’estructura familiar i en el rol social. 

Un període en què apareixen tants canvis pot traduir-se en una adaptació complexa o difícil, per això és important que les cures proporcionades pels professionals sanitaris es duguin a terme des d’un abordatge biopsicosocial i holístic i és recomanable que siguin coordinats per una llevadora.

 

Tres etapes del postpart

Des d’un punt de vista clínic, es poden diferenciar tres etapes. 

 

Primera etapa: postpart immediat

El postpart immediat comprèn les primeres 24 hores, de les quals les dues primeres representen un període de vigilància estreta, pel risc més gran que hi ha d’hemorràgia postpart. 

A la sala de parts es duu a terme un control regular de les constants vitals, com ara la temperatura, la tensió arterial i la freqüència cardíaca. S'ha de valorar la sagnia vaginal i la mida de l’úter, que després del part ha d’anar recuperant la seva mida d’abans de l’embaràs de manera progressiva.

Cal verificar que no hi hagi cap ferida o laceració a la vagina que sagni activament i, en el cas que la dona hagi sol·licitat anestèsia, comprovar la recuperació de la mobilitat de les cames.

S’ha d'iniciar el contacte immediat pell amb pell del nadó amb la mare, sota l’adequada supervisió dels professionals sanitaris, així com l’inici precoç de la lactància materna si la mare així ho desitja. També s'han de fer les cures pertinents al nounat sense alterar el binomi mare-fill, sempre que les circumstàncies ho permetin. 

Durant l’estada hospitalària, els controls i cures han d’anar encaminats a fomentar el vincle entre la mare i el nadó, juntament amb l’establiment de la lactància materna. Durant aquest procés, és important instruir la mare i la seva família en la identificació dels signes d’alarma per detectar les possibles complicacions de manera precoç. 

Cal oferir-li a la mare informació veraç i senzilla perquè en el moment de l’alta disposi de l'autonomia màxima en la cura del seu nadó. Durant l’estada hospitalària, també s'ha de fomentar la participació activa de la parella en la criança.

  

Segona etapa: postpart precoç

L'anomenat postpart precoç, mediat o clínic abasta des de les 24 hores fins al desè dia del postpart i es considera el període involutiu més important. En aquest període s’ha de fer atenció a les possibles complicacions següents: Infecció de l’endometri, de la ferida quirúrgica, de l’episiotomia, d’orina o de les mames; problemes circulatoris com varius, hemorroides i dificultats relacionades amb la lactància materna: dolor, esquerdes, inflamació i problemes d’agafament del nadó.

L’estada a l’hospital es pot prolongar de dos a tres dies en funció del tipus de part i sempre que l’evolució de la mare i el nadó es trobi dins de la normalitat. Una vegada es produeix l’alta hospitalària, la llevadora del centre d’atenció primària és qui s’encarrega de la continuïtat de les cures tant de la dona com del seu nadó. 

 

Tercera etapa: postpart tardà 

Finalment, la tercera fase, que correspon al postpart tardà, està compresa entre l’11è i el 42è dia després del part (6 setmanes). En aquest període, els canvis físics esdevinguts durant l’embaràs en la mare han desaparegut, la lactància materna sol estar instaurada i apareix la primera menstruació en mares que no alleten. 

Aquest és el moment ideal per tractar la temàtica de l’anticoncepció, i hem de prestar especial atenció a l’estat emocional de la dona per detectar possibles alteracions anímiques per manca d’adaptació a la nova situació. També hem d’oferir informació sobre els grups de suport al postpart i els de lactància materna.

 

Consells de la llevadora

 

Lactància materna

La pujada de la llet pot trigar entre dos i cinc dies després del naixement i els pits s’inflamen, estan calents i poden fer mal. El millor remei és alletar el nadó per alleujar els símptomes i prevenir la ingurgitació mamària o inflamació dels pits. Les molèsties lleus s’alleugen amb un automassatge del pit, suau i en direcció al mugró, per facilitar el buidatge de la mama abans de l’alletament. Si les molèsties s’agreugen i/o apareix febre s’ha de consultar amb la llevadora o anar a urgències. 

  

Cures en cas d’episiotomia o esquinçament

Si se’n fa una episiotomia o s’esquinça el perineu, per a la cura dels punts s’ha de rentar la zona amb aigua i sabó neutre una vegada al dia, mantenir la zona seca, utilitzar compreses de cotó sense plàstic i canviar-les amb freqüència. 

L’episiotomia cicatritza entre set i deu dies després del part i els punts habitualment cauen sols. En cas de cesària, no hi ha inconvenient en dutxar-se, sempre que s’assequin bé els punts. La ferida cicatritza en cinc o sis dies (la cicatrització total triga uns dies més) i els punts o grapes s'han de retirar entre el sisè i el setè dia per la llevadora en el centre de salut.

 

Sagnia durant el postpart

El loqui és la sagnia que es produeix en el postpart i que dura entre sis i vuit setmanes després del part. Va canviant de color i disminueix en quantitat amb el pas dels dies. L’olor d’aquesta secreció és similar al del fluix menstrual. En el cas que aparegui pudor, és recomanable anar al centre de salut o a l’hospital per descartar que hi hagi una infecció. 

 

Hàbits saludables i exercici 

  • És important mantenir una ingesta adequada de líquid i una dieta variada i equilibrada. Durant el postpart no és bon moment per seguir dietes restrictives (aprimadores).  
  • Es recomana augmentar la ingesta de fibra diària i aigua per afavorir el trànsit intestinal. 
  • També cal afavorir el descans sempre que sigui possible, aprofitant els períodes de son del nadó i organitzant les visites de familiars i amics. 
  • Un passeig diari de 30 minuts ajuda a disminuir la inflor de cames i peus i prevenir el risc de complicacions circulatòries, que és més gran durant aquesta etapa. 
  • Es recomana iniciar els exercicis de Kegel, que ajuden a enfortir els músculs del sòl pelvià, de manera progressiva, augmentant la freqüència i la intensitat per adaptar-se a l’estat físic de la mare i individualitzant-los en cada cas,
  • És important iniciar progressivament la pràctica esportiva i deixar l’exercici moderat o intens per més endavant.

 

Depressió puerperal

En el postpart poden aparèixer sentiments de tristesa i canvis d’humor freqüents (tristesa, plor i eufòria). És una reacció normal d’adaptació als canvis i es coneix com a maternity blue o depressió puerperal. 

Pot aparèixer entre el tercer i el cinquè dia després del part i desapareix al cap de quinze dies aproximadament. Si aquesta situació s’allarga en el temps o els símptomes s’agreugen, s’ha de consultar amb la llevadora o amb el professional qualificat més proper. 

 

Revisions 

La primera revisió postpart amb la llevadora sol realitzar-se cap al setè dia posterior al part. És convenient anar-hi amb la parella, per valorar l’adaptació i solucionar dubtes i dificultats, i amb el nadó, per poder valorar la lactància materna. 

Passades sis o vuit setmanes del part es duu a terme una altra visita de rutina, on es valora l’estat general tant físic com psicològic de la mare i la lactància materna. És un bon moment per tractar l’anticoncepció, i s’ha de valorar l’estat del sòl pelvià i la seva musculatura. 

Cal anar a les visites de control del nadó amb el seu pediatre i amb infermeria. 

  

La quarantena

Durant la "quarantena" es recomana evitar:

  • les immersions en aigua;
  • l’ús de tampons.

Si a la dona li ve de gust mantenir relacions sexuals, es poden reiniciar durant aquest període. És recomanable utilitzar el preservatiu.

La primera menstruació apareix al voltant dels 40 dies després del part en mares que no alleten. Les que alimenten els seus fills amb lactància materna no reprenen el seu cicle menstrual generalment fins al deslletament, encara que això no fa que estiguin exemptes de risc d’embaràs.

 

Mètodes anticonceptius

Es recomana informar-se dels mètodes anticonceptius amb la llevadora del centre d’atenció primària. Cal individualitzar en cada cas i tenir en compte si hi ha lactància materna o artificial, ja que això, juntament amb altres antecedents de salut de la dona, ajuda a definir el mètode més adequat. L’anticoncepció d’emergència és una opció vàlida també per a aquest període.

 

Atenta als signes d’alarma

Cal anar al servei d’urgències o consultar amb la teva llevadora davant de l’aparició durant el postpart d’aquests signes d’alarma:

  • Febre de 38 °C o més. 
  • Coàguls grans i increment de la sagnia vaginal.
  • Dolor a la zona baixa del ventre.
  • Pudor del loqui (sagnia que es produeix durant el postpart).
  • Dolor, tensió i enrogiment a la zona dels punts.
  • Molèsties en orinar, amb cremor, coïssor...
  • Enrogiment, dolor i calor als pits que no s’alleuja després d’alletar el nadó. 
  • Dolor al pit, amb sensació de manca d’aire.
  • Dolor als panxells o a les cuixes (amb enrogiment, dolor i calor).
  • Depressió profunda després de dues setmanes.
Descobreix més
   
Professionals relacionats
Dr. Antonio
Gil Moreno
Cap de Servei
Ginecologia
Recerca Biomèdica en Ginecologia
Dra. Lidia
Illán Hernández
Metge/ssa
Esterilització